Адоптивная иммунотерапия.

Опдиво (Ниволумаб) для иммунотерапии рака в Израиле / Иммунотерапия рака в Израиле / Русский Медицинский Сервер

Адоптивная иммунотерапия.

Русский Медицинский Сервер / Иммунотерапия рака в Израиле / Опдиво (Ниволумаб) для иммунотерапии рака в Израиле

Инновационный препарат Опдиво (Ниволумаб) для иммунотерапии в Израиле

Лечение опухолевых заболеваний выходит на новый уровень благодаря инновационному подходу – иммунотерапии. Иммунотерапевтические средства воздействуют только на пораженные клетки, при этом здоровые под действие препарата не попадают.

Это позволяет избежать тяжелых последствий для организма и возникновения сопутствующих медицинских проблем. Благодаря иммунотерапии эффективное лечение новообразования достигается наиболее щадящим путем.

Новый медикамент Опдиво (Ниволумаб) с 2014 года успешно применяется для терапии прогрессирующей меланомы и других онкологических патологий.

Принцип действия препарата Опдиво (Ниволумаб)

Действие лекарственного средства Опдиво (Ниволумаб) принципиально отличается от других противоопухолевых препаратов, которые воздействуют не только на патологические элементы, но и на здоровые ткани. В его основе заложены моноклональные антитела, способные находить специфические PD-рецепторы, которые останавливают ответ иммунитета на опухолевые агенты.

Проникая в пораженную клетку, моноклональные антитела блокируют работу PD-рецепторов и их взаимодействие с другими рецепторами. Благодаря этому происходит стимуляция естественных защитных механизмов организма и возникает мощный иммунный ответ.

Другими словами, угнетенная вследствие онкологического процесса иммунная система, снова активируется и направляет свои силы на борьбу с новообразованием.

Известно, что в здоровом организме ежедневно появляются опухолевые клетки, однако иммунная система их моментально находит и уничтожает.

При нарушениях иммунитета, происходит бесконтрольный рост таких клеточных элементов, что приводит к возникновению новообразования.

Опдиво (Ниволумаб) активирует работу специфических противоопухолевых кровяных телец Т-киллеров, которые отвечают за ликвидацию патологических клеток. В результате происходит остановка разрастания онкологии, а затем уменьшение размеров опухоли.

Показания для использования Опдиво (Ниволумаб) и схемы введения

В последние два года препарат широко применяется в клиниках Израиля для лечения метастатической меланомы. Он дает хорошие результаты, в случаях, когда рак кожи невозможно лечить хирургическим путем, а предыдущее лечение не дало положительного эффекта.

Кроме того, лекарственное средство дает шанс на выздоровление больным на поздних стадиях немелкоклеточного рака легких. Опдиво (Ниволумаб) проявляет противоопухолевую активность даже при прогрессировании патологического процесса после лечения химиотерапевтическими препаратами на основе платины.

Иммунотерапию медикаментом Опдиво (Ниволумаб) необходимо проводить один раз в две недели. Предварительно пациент должен пройти общее обследование, биохимический и клинический анализ крови. При необходимости, лечащим врачом назначаются дополнительные исследования.

Введение иммунотерапевтического средства производится путем инфузии в условиях стационара. Чтобы избежать негативных инфузионных эффектов, медикамент вводят по каплям в течение одного часа в количестве 3 мг действующего вещества на килограмм веса пациента.

При появлении негативных реакций следует прекратить введение препарата, или уменьшить скорость инфузии. Процедура проводится каждые две недели, при этом проводится регулярный мониторинг онкологического заболевания и общего состояния пациента.

Лечащий врач может изменить дозировку или частоту применения в случае необходимости.

Через 9 недель после начала иммунотерапии больному необходимо пройти сканирование при помощи МРТ чтобы получить полною информацию о состоянии новообразования и метастазов. Лечение продолжают до тех пор, пока препарат проявляет противоопухолевую активность. При возникновении опасных побочных явлений или при прогрессировании онкологии, препарат отменяют.

В процессе иммунотерапии онкологи советуют пить побольше жидкости, если не наблюдается застойных явлений в организме. Употребление воды стимулирует обменные процессы и помогает выводить из организма токсические вещества, которые накапливаются при распаде опухолевых элементов.

Препарат не назначают детям, ввиду отсутствия данных о безопасности его использования у пациентов не достигших восемнадцатилетнего возраста.

Противопоказания к применению Опдиво (Ниволумаб) и меры предосторожности

Иммунотерапевтический препарат нельзя применять, если у пациента наблюдается язвенное поражение кишечника (колит, илеит), синдром красной волчанки и другие нарушения иммунитета.

Не следует назначать медикамент, если пациенту была проведена трансплантация донорских органов или тканей.

С осторожностью применяют у больных с нарушениями дыхания и заболеваниями легких. При нарушениях работы печени, необходимо провести подробный мониторинг ее функции и только после этого решать вопрос о применении Опдиво.

Ниволумаб обладает выраженным эмбриотоксическим действием, поэтому его нельзя использовать для лечения беременных женщин и женщин в период лактации.

Если применение препарата жизненно необходимо, пациентку необходимо предупредить о возможных последствиях.

В течение периода лечения и полгода после последней инфузии, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется пользоваться надежными средствами негормональной контрацепции.

Поскольку ниволумаб имеет свойство проникать в грудное молоко, в период иммунотерапии необходимо остановить (или прекратить) грудное вскармливание.

При применении других лекарственных препаратов или биологически активных добавок необходимо проинформировать лечащего врача, чтобы установить возможность совмещения их с иммунотерапией.

В процессе приема препарата рекомендуется скорректировать образ жизни, чтобы избежать негативных эффектов и повысить эффективность лечения. Необходимо отказаться от алкоголя, курения и обилия жирной пищи.

Следует принимать сбалансированное питание небольшими порциями.

Пациентам не рекомендуется пребывать долгое время на солнце, постоянно пользоваться кремом с защитой от ультрафиолета и минимизировать физические нагрузки.

Особые указания для использования Опдиво (Ниволумаб)

Перед началом приема препарат пациент должен проинформировать врача о перенесенных ранее заболеваниях и текущих патологиях, приеме лекарственных и фитотерапевтических средств, пищевых добавок.

Беременность является противопоказанием к использованию иммунотерапии, поэтому вопрос о ее прерывании или сохранении решается с лечащим врачом на основании возможных рисков для пациентки. Кроме того, использование надежных негормональных контрацептивов рекомендуется для мужчин и женщин ведущих половую жизнь, в период лечения и полгода после его окончания.

В случае, если пропущен прием препарата, дозировку и сроки последующих инфузий определяет лечащий врач.

В период активной иммунотерапии необходимо исключить повышенные физические нагрузки, спать не менее 8 часов в сутки. Кроме того, желательно отказаться от управления транспортным средством, а также избегать работы, которая требует повышенной концентрации внимания.

Возможные побочные эффекты

Средство для иммунотерапии Опдиво (Ниволумаб) может провоцировать проявление побочных эффектов различной степени, как в процессе введения препарата, так и через некоторое время после этого. В случае их появления необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Наиболее часто, пациенты, получающие иммунотерапию, жалуются на повышенную утомляемость, возникновение высыпаний на коже, шелушение и зуд, расстройства пищеварения и тошноту, плохой аппетит, лихорадку, болезненные ощущения в суставах.

Тяжелым побочным эффектом использования данного медикамента может стать пневмония. У некоторых пациентов в результате терапии наблюдалось затруднение дыхания, появление болезненных ощущений в области груди, кашель. Рентгенографическим исследованием или магнитно-резонансной томографией выявляли воспалительные очаги в легочной ткани.

Иногда у пациентов развиваются воспалительные процессы в кишечнике, которые проявляются болями в области живота, нарушением пищеварения, появлением крови в стуле. У некоторых больных может развиваться воспаление печени и поджелудочной железы. Кроме того, возможно развитие воспалений ротовой полости различной степени выраженности.

Со стороны выделительной системы наблюдают нарушения функции почек, что проявляется наличием кровяных телец в моче, олигоурией, застойными периферическими отеками.

Железы внутренней секреции также могут быть уязвимы, что наиболее часто проявляется нарушением в работе щитовидной железы и гипофиза. У больных отмечается изменение тембра голоса, головные боли, неконтролируемые изменения массы тела, алопеции, резкие перепады настроения, обмороки, дезориентация в пространстве.

Некоторые пациенты отмечают ухудшение зрительного восприятия, кровоизлияния в глазном яблоке, сухость роговицы, конъюнктивиты.

В редких случаях могут развиваться аутоиммунные патологии, которые проявляются усиливающейся мышечной слабостью, приводящей к параличу.

Следует отметить, что прием препарата может проявляться застойными явлениями, которые выражаются в виде отеков рук и ног, скоплением жидкости в брюшной или плевральной полости. При появлении симптомов отдышки следует сразу же обратится к врачу, чтобы избежать развития отека легких.

Эффективность лекарственного средства Опдиво (Ниволумаб)

Клинические испытания медикамента для иммунотерапии Опдиво (Ниволумаб) показали его высокую эффективность по сравнению с другими противоопухолевыми средствами. В исследование принимало участие более девятисот пациентов с локализированной или метастатической меланомой.

Результаты проведенного курса иммунотерапии в опытной группе пациентов показали положительный ответ лечения у 32% больных. В группе больных, получавших лечение химиотерапевтическими средствами, положительная динамика отмечена лишь у 11%.

У более 80% людей, получавших в качестве терапии Опдиво (Ниволумаб), отмечено уменьшение объема патологических тканей в два раза. При этом в результате химиотерапии такой эффект достигнут у 60%.

Следует отметить, что побочные эффекты от иммунотерапии наблюдались менее, чем у 10% больных опытной группы, в то же время в контрольной зарегистрированы нежелательные явления у 30% пациентов.

Основным плюсом инновационного препарата является отсутствие токсического влияния на нормальные клетки и ткани организма, а поражение патологических элементов происходит за счет естественного иммунного ответа.

Где можно пройти курс иммунотерапии препаратом Опдиво (Ниволумаб)

Опдиво (Ниволумаб) новейший препарат, поэтому немногие врачи имеют опыт работы с ним. В клиниках Израиля работают высококлассные специалисты, которые с успехом применяют лекарственное средство для лечения меланомы с 2014 года. Кроме того, онкологи этой страны могут подобрать подходящий курс терапии при немелкоклеточном раке легкого.

Учитывая достаточно высокую стоимость медикамента, есть вероятность приобрести подделку, поэтому наиболее оптимальный вариант – это приобретение препарата и прохождение лечения непосредственно в Израиле.

В клиниках этого государства созданы комфортные условия для пребывания пациента и есть все необходимое оборудования для качественной диагностики и постоянного мониторинга эффективности иммунотерапии. Высокий профессионализм Израильских онкологов широко известен во всем мире, а доступные цены на лечение делают эту страну привлекательной для пациентов со средним уровнем доходов.

Новейшие подходы израильской медицины в лечении онкологических заболеваний дают надежду пациентам на поздних стадиях меланомы и рака легкого, для которых классические методы лечения оказались неэффективными.

+7 (925) 50 254 50 – Иммунотерапия рака в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/immunotherapy/Opdivo/

Иммунотерапия

Адоптивная иммунотерапия.

Иммунотерапия злокачественных новообразований пока только набирает клинические обороты, доказывая, что способна эффективно контролировать не только устойчивую к химиотерапии распространенную меланому, но готова побороть такие же резистентные к цитостатикам формы рака внутренних органов.

До недавнего времени лекарственное лечение метастатических и местно-распространенных вариантов карциномы лёгкого и желудка, мочевого пузыря и поджелудочной разочаровывало онкологов: если химиотерапия и уменьшала проявления заболевания, то весьма ненадолго. Главное достоинство иммуноонкологических средств — возможность продления жизни в безнадёжной, казалось бы, ситуации.

Как иммунотерапия действует на рак

Иммунотерапия злокачественных новообразований насчитывает несколько десятилетий и главными героями прошлого были интерфероны и интерлейкин. Изготавливаемые по образу и подобию цитокинов, синтезируемых организмом человека, лекарства вводились в фантастически высоких дозах, инициируя массу тяжёлых токсических реакций.

При иммунотерапии некоторых злокачественных процессов удавалось получить непосредственный результат в виде уменьшения опухолевых конгломератов, но крайне мучительно для пациента и без увеличения его продолжительности жизни. Тяжесть токсических проявлений вынудила клиницистов остановиться на низких и средних дозах, эффективность которых была совсем не очевидна.

Новые иммунные средства принципиально другого механизма действия, хоть в некотором смысле и повторяют природные вещества – антитела. Собственная иммунная защита относится к злокачественной опухоли как к неотъемлемой части организма, позволяя ей активно жить и расти.

Суть действия иммунных средств – вынудить собственные лимфоциты заметить опухоль и принять к ней радикальные меры. Воздействуя на определённую точку, лекарство заставляет опухоль «замолчать» и не посылать лимфоциту сигналы «я –своя, родная», за что их и называют ингибиторами контрольно-пропускного пункта.

В качестве места приложения сил иммуноонкологического препарата может выступать белок на клеточной мембране, прицепляясь к нему лекарственная молекула вынуждает иммунные клетки увидеть рак и начать с ним войну.

Естественно, что при отсутствии в клетках рака необходимого действующего вещества, не стоит рассчитывать на лечебный эффект.

Поэтому до начала терапии могут потребоваться специальные анализы на выявление нужных белков.

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., рассказывает о принципе действия иммунотерапии:

Иммунотерапия рака и Нобелевская премия

В последние годы с завидной регулярностью появляются новые противоопухолевые иммунные препараты, а начиналось все в 2010 году с лечения распространённой меланомы моноклональным антителом (МКА) ервой (ипилимумаб), на время изменившим судьбу каждого одиннадцатого участника клинических исследований. 

В дальнейшем результаты применения уже других иммуноонкологических средств при злокачественной меланоме впечатлили специалистов возросшим процентом регрессий и длительностью отсрочки прогрессирования, иногда на 2-3 года.

Первым революцию в противоопухолевой терапии заметил журнал Наука (Science) в 2013 году, через пару лет такую же точку зрения высказало Американское общество клинической онкологии (ASCO), основательно убедившееся в реальности доказательств многочисленных клинических исследований. Хотя до ASCO уже на этапе регистрации контролирующее в США фармацию FDA присвоило некоторым препаратам престижный статус «прорывной».

Так что Нобелевский комитет не был первым в оценке высокой значимости иммунных средств для человечества, премия за их открытие не столько логическое завершение, сколько аванс на будущее: механизм действия моноклональных антител оригинален и эффективность иногда выше других, но работают они только у 10-15% пациентов.

При каком раке используется иммунотерапия

Значимый результат иммунологического противоопухолевого воздействия впервые был продемонстрирован при меланоме кожи, вяло отвечающей на агрессивную химиотерапию, затем показания расширили на тоже малочувствительный к цитостатикам немелкоклеточный рак легкого.

В первую линию терапии вышли моноклональные антитела и при раке почки, показав совершенно недостижимый при стандартной химиотерапии результат. Сегодня клинические исследования изучают иммуно-онкологические лекарственные средства при многих злокачественных новообразованиях, устойчивых к классической химиотерапии и гормональному воздействию.

Иммунотерапия при меланоме кожи

Четверть века для профилактики рецидива после радикального удаления очагов меланомы используется альфа-интерферон, вырабатываемый организмом человека.

Интерферон, доза которого в сотни тысяч раз превышает естественную концентрацию в крови, увеличивает время до появления рецидива и снижает вероятность прогрессирования процесса.

Цена препарата в сравнении с другими противоопухолевыми средствами невысока, но лечение продолжается целый год. При метастатической меланоме интерферон не был успешен и сегодня не используется.

При метастатическом процессе лучший результат из всех эффективных противоопухолевых лекарств продемонстрировали иммуно-онкологические препараты. Стоимость такого варианта иммунотерапии значимо выше, но с реальной выгодой в виде увеличения длительности жизни пациентов и даже полного исчезновения злокачественной опухоли в максимально возможном проценте случаев.

Иммунотерапия при раке легких

Иммунотерапия немелкоклеточного рака легкого насчитывает чуть больше трёх лет и манипулирует всего тремя лекарствами, но уже изменила стандарт лечения крупноклеточного варианта и аденокарциномы неоперабельной формы или в метастатической стадии.

Для назначения кейтруды (пембролизумаб) необходим анализ на белок PD-1 (PD-L1), если более половины раковых клеток имеют его – препятствий для начала лечения нет, если же белка мало – кейтруда понадобиться на втором этапе после использования более эффективных комбинаций цитостатиков или таргетных средств.

Для применения опдиво (ниволумаб) не требуется специальных анализов, но использование этого МКА возможно только при неэффективности или прогрессировании рака легкого после первой линии таргетных препаратов или химиотерапии. Одобрено сочетание иммунотерапии с другими противоопухолевыми средствами, если в опухолевых клетках выявлены гарантирующие позитивный результат молекулярные признаки.

Позже остальных завершились клинические испытания тецентрика (атезолизумаб), как и кейтруда связывающего PD-1, его применяют после прогрессирования процесса на химиотерапии, но в стандарты МКА пока не включено.

Источник: https://medica24.ru/uslugi/immunoterapiya

Что такое иммунотерапия?

Адоптивная иммунотерапия.

Иммунотерапия − это относительно молодой раздел медицины о лечении и профилактике самых различных болезней. Совсем ещё недавно иммунологические исследования применялись только в борьбе с инфекциями.

В настоящее время используется при лечении рака, аутоиммунных заболеваний, коллагенозов (ревматических заболеваний, например, васкулитов), активно применяется в трансплантологии.

Иммунотерапия оказывает воздействие через иммунную систему на определенные механизмы злокачественных клеток, повышая сопротивляемость раку и защищая человека от различных заболеваний и инфекций.

Иммунология – раздел медицины, изучающий реакции организма на антигены (чужеродные структуры), проявления и механизмы этих реакций и исследующий новые методы лечения. Иммунная система включает в себя: лимфатические узлы, селезёнку, красный костный мозг, скопления лимфоидных тканей в дыхательной и пищеварительной системе.

Иммунотерапия рака (иммуноонкология) в корне отличается от традиционных методов борьбы со злокачественными опухолями, и в настоящее время широко внедряется в лечебную практику. Применение новых иммунных препаратов при лечении даёт положительные результаты при минимуме побочных эффектов и продлевает жизнь пациентам, которым уже нельзя провести операцию по причине запущенности опухоли.

Виды иммунотерапии

По способам влияния на злокачественное новообразование иммунная терапия бывает специфической и неспецифической. Иммунокоррекция (неспецифическая иммунотерапия) направлена на активацию защитных сил всего организма, оказывает общеукрепляющее действие.

Специфическая иммунотерапия повышает иммунитет в борьбе против определённых видов патологии (опухолевой, инфекционной) и бывает пассивной или активной. При активной иммунотерапии организм вынужден сам вырабатывать антитела при помощи особых вакцин.

А при пассивной иммунотерапии в организм вводят готовые, искусственно полученные антитела (глобулины, сыворотки).

Иммунная терапия бывает как иммуностимулирующей, так и иммуносупрессирующей. Иммуностимуляция – повышает иммунитет и используется для предупреждения и лечения злокачественных и воспалительных болезней. Иммуносупрессия, напротив, подавляет иммунитет.

Это необходимо для лечения аутоиммунных заболеваний, когда  организмом вырабатывается излишек антител, даже для собственных тканей.

Иммуносупрессорная терапия применяется и в трансплантации для подавления иммунитета при пересадке органов, чтобы предотвратить их отторжение.

Препараты иммунотерапии

Учёные обнаружили, что злокачественные новообразования могут уничтожаться возбудителями разнообразных инфекций: различными бактериями, клостридиями (возбудителями ботулизма), дрожжевыми грибами, вирусами.

Обрабатывая эти микроорганизмы специальным образом в лаборатории, получают векторные противоопухолевые вакцины.

При введении в организм больного, они не вызывают болезни, резко активируют выработку иммунных тел и способствуют повышению защитных функций организма.

Иммунотерапия злокачественных новообразований осуществляется введением  в организм пациента биологически активных противоопухолевых препаратов. Основными средствами иммунотерапии являются:

  • Противораковые вакцины – организму можно сделать прививку не только от инфекционных болезней, но и от рака. Больному вводят иммуно-онкологические препараты, которые вырабатывают противоопухолевые антитела (например, Римолан);
  • Моноклональные антитела (mAb) – искусственно синтезированные антитела, нацеленные на определённые участки злокачественных клеток, мешающие им уклоняться от воздействия иммунных клеток и блокирующие рост опухоли. Биоиммунотерапия используется для лечения миелоидных опухолей;
  • Ингибиторы контрольных точек – вещества, подавляющие функции иммунитета. Они нужны для того, чтобы защитная система не начинала атаковать здоровые клетки. Пользуясь этим свойством контрольных точек, раковые клетки научились маскироваться. Ингибиторами снимается подавление защитных функций иммунной системы, и после этого организм начинает борьбу с раком.
  • Клеточная иммунотерапия – лечение иммунными клетками пациента, нацеленное на подавление компонентов опухоли. В лаборатории размножают активный клон этих клеток и вводят обратно в организм больного;
  • Модуляторы работы иммунитета (Интерлейкин, Интерферон, Иммуноглобулин) – онкологические препараты, повышающие иммунитет неспецифически, то есть в общем, а не против определённых частей злокачественных клеток.

Это перечень иммунотерапевтических препаратов, которые довольно результативны в лечении новообразований, часто комбинируются с курсами лучевой терапии и химиотерапии, после которых раковые клетки становятся слабее и легче обезвреживаются. Кроме этого в иммунобиологической терапии используются следующие средства:

  • Т-хелперы – лимфоциты, повышающие приобретённый иммунитет (адоптивная иммунотерапия). Т-клеточная вакцинация применяется для лечения аутоиммунных заболеваний;
  • Дендритные (разветвлённые клетки) – придают проникшему антигену иммуностимулирующие свойства. При лечении онкологических заболеваний используется дендритная вакцина;
  • TIL- клетки – клетки, полученные в условиях лаборатории специальные лимфоциты, которые проникают в опухоль и приводят к её гибели;
  • Цитокины – белки, вырабатываемые клетками крови и иммунной системой, которые обеспечивают передачу межклеточных сигналов и воздействуют на клетки через рецепторы. Цитокинотерапия не повреждает здоровые клетки, избирательно уничтожает злокачественные и поднимает иммунитет;
  • ЛАК-клетки (лимфокин-активированные киллеры) – клетки, влияющие только на патогенные части опухоли. Применяются в адаптивной иммунотерапии;
  • Колониестимулирующие препараты – гормоны, способствующие образованию в костном мозге нейтрофилов и моноцитов (разновидностей лейкоцитов).

Разновидности иммунных препаратов и способы их применения

Для лечения рака почки применяются два вида иммунных препаратов со свойствами подавляющего действия на онкологию: цитокины и ингибиторы контрольных точек (особых молекул иммунной системы).

На поздних стадиях злокачественных новообразований желудка состояние пациента может улучшить иммунологическая терапия.

На сегодняшний день при раке желудка применяются четыре направления иммунной терапии: клеточная иммунотерапия, ингибиторы контрольных точек, противораковые вакцины и иммунотерапия моноклональными антителами. При раке пищевода используется таргетная терапия и радио-иммунотерапия.

Поддерживающая иммунотерапия применяется также при других видах рака, а также при лечении хронических и острых воспалительных процессов (инфекционного артрита, пневмонии, гриппоподобного синдрома, лекарственной гемолитической анемии, носовых кровотечений) и аллергии.

В аутоиммунотерапии этих заболеваний используют один из методов протеинотерапии (лечение сывороткой, приготовленной из собственных клеток больного).

Аутосеротерапия (аутосыворотка) помогает повысить неспецифический иммунитет, стимулирует гемостатическую систему и положительно влияет на кроветворение.

Беременным женщинам в III триместре при гестозе назначается онкоосмотерапия. При невынашивании беременности применятся иммунизация лимфоцитами супруга (иммуноцитотерапия или цитоиммунотерапия). Для оценки состояния иммунной системы рекомендуется специальный анализ крови – иммунограмма. При хирургических операциях для проведения общего наркоза используют ардуанотерапию.

Важно! Лечение злокачественных заболеваний иммунотерапией должно осуществляться специалистом – иммунологом, который квалифицированно подберёт индивидуальный курс лечения, назначит нужные лекарства и иммуностимуляторы, рассчитает необходимую дозировку, предупредит появление побочных явлений.

Лечение иммунотерапией

Иммунотерапия (Immunotherapy) – один из самых передовых и эффективных методов, применяемых в онкологии. Хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия – такова стереотипная схема лечения рака во многих случаях.

Но такая онкотерапия не всегда результативна, очень часто имеет тяжёлые побочные действия и полностью не устраняет причины возникновения онкопатологии.

Во многих случаях злокачественные опухоли очень слабо или совсем не реагируют на такие способы лечения.

Хирургия, химиолечение и лучевая терапия  воздействуют только на новообразование, но всякий аномальный процесс, в том числе, хаотичное деление клеток, не совершается без влияния иммунитета. Вернее, в случае образования злокачественной опухоли этого влияния недостаточно, иммунная система не подавляет разрастание тканей организма (пролиферацию) и не борется с болезнью.

Как поднять иммунитет при злокачественных заболеваниях? Раньше в онкотерапии использовались малоэффективные иммуномодуляторы (подобные интерферону), их результативность проявлялась при лечении лишь отдельных видов злокачественных опухолей (например, при меланоме).

Современные лекарства от иммунодефицита намного эффективней и применяются в лечении рака яичников и рака лёгких. В настоящее время ведутся клинические испытания препаратов более широкого использования для лечения многих видов рака.

Иммунопрепараты, минусы и плюсы которых активно  обсуждают ведущие мировые учёные, вывели на более высокий уровень лечение злокачественных опухолей.

Задачи иммунотерапии при раке

В организме человека постоянно обновляется клеточная структура, и помимо здоровых клеток могут появиться нетипичные, способные перерождаться в злокачественное новообразование.

Вредные производственные условия, радиация, никотин, алкоголь, нервные стрессы и хронические заболевания ослабляют иммунитет и мешают справляться со своими функциями.

Тяжелее всего переносят онкозаболевания дети и молодые люди до 20 лет.

Следует знать! По статистике, в 80% случаев началу развития раковых заболеваний способствуют неблагоприятные факторы окружающей среды, онкогенные вирусы, канцерогены и различные химические препараты.

При здоровом иммунитете и собственные патогенные клетки, и клетки, переродившиеся от воздействия внешних причин, подавляются антителами, макрофагами, лимфоцитами.

В случаях быстрого и агрессивного роста и развития патологичных клеток появляются болезни, всё больше ослабляющие организм и его иммунитет.

Иммунная система начинает функционировать с неточностями, ошибочно считая атипичные клетки здоровыми и прекращая бороться с ними.

Злокачественные клетки коварны и имеют свойство обзаводиться разными видами маскировки.

В некоторых случаях главную роль играет микроокружение новообразования (молекулы и клетки, окружающие опухоль), которое может подавлять иммунную систему.

Некоторые раковые образования научились вырабатывать вещества, подавляющие иммунитет. В том случае, когда опухоль вырабатывает недостаточное количество инородных веществ, иммунная система не замечает её.

При онкологии развиваются тяжёлые нарушения иммунной системы. На любом этапе жизни у человека могут появиться раковые клетки.

С течением времени иммунитет слабеет, поэтому злокачественные новообразования чаще появляются у людей пожилого возраста.

  Для лечения престарелых пациентов применяют геронтотерапию (дословно «лечение от старости») – комплексная методика, направленная на коррекцию старческих изменений в организме.

Назначение иммунотерапии при онкологии:

  • Воздействовать на новообразование и уничтожить его;
  • Снизить побочные эффекты от действия противоопухолевых препаратов химиотерапии;
  • Предупреждать рецидивы (повторный рост опухолей);
  • Устранять осложнения, возникающие на фоне ослабления иммунитета при опухоли.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

задача иммунотерапии – повышение иммунитета и стимулирование организма использовать свои собственные защитные функции.

Применение метода иммунотерапии

В самых современных клиниках мира иммуномодулирующая терапия используется как самый результативный и уникальный метод комбинированного лечения злокачественных опухолей. В России пока немного клиник, применяющих иммунотерапию.

Теперь появилась возможность пройти иммунное лечение в Москве, что делает его намного доступнее.

И чаще всего онкологическим больным приходится обращаться за помощью в медицинские центры за границей  (США, Германия, Израиль), стоимость лечения в которых очень высока.

Источник: https://pro-rak.com/metody-lecheniya/immunoterapiya/

Иммунотерапия рака: от выживания к выздоровлению

Адоптивная иммунотерапия.

Профессор Евгений Имянитов, руководитель отдела биологии опухолевого роста НИИ онкологии им. Н.Н.

Петрова, заведующий кафедрой медицинской генетики Санкт-Петербургского педиатрического университета, профессор кафедры онкологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И.

Мечникова рассказал о том, как зародилась идея, приведшая к совершенно новому направлению в лечении, о котором мы говорим сегодня.

«Иммунология в современном виде появилась в середине двадцатого века. Было интуитивно понятно, что надо попытаться найти у пациентов нарушение иммунитета, которое приводит к тому, что опухоль ускользает из-под контроля защитных сил организма. Но если быть честным, то в 80–90 гг. прошлого столетия вся эта деятельность стала восприниматься немного как чудачество». 

Перелом произошел на рубеже веков. Экспериментально было доказано, что опухоли, которые возникают у нормальных мышей, проходят иммуноредактирование, то есть они адаптируются к локальным условиям иммунитета. Это вызвало новый всплеск интереса к проблеме. 

«Системного нарушения иммунитета у онкологического пациента искать не надо, его скорее всего просто нет. А для жизни опухоли мало, чтобы она делилась, образовывала метастазы, и т.д. Необходимо также продуцировать факторы, которые обеспечивают локальную (периопухолевую) иммуносупрессию», – обозначил профессор Имянитов суть новых знаний. 

Попали в историю 

Основной целью ученых стало определить механизмы обхода опухолью иммунного ответа и нейтрализовать эту способность опухоли.

И вот на удочку исследователей попались клеточный рецептор PD-1 и его лиганд (фактор-партнер) PD-L1.

В здоровом организме, лиганды PD-L1 и PD-L2 связываются с PD-1 и активируют его, это специфический рецептор Т-клеток, который защищает здоровые клетки от случайного поражения. 

В 2002 г. Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё обнаружили, что опухоль продуцирует избыточное количество лиганда PD-L1 и за счет этого маскируется. Если прервать связь PD-1 с PD-L1, то скорость прогрессии опухоли падает. 

Первыми иммунотерапевтическими препаратами стали ингибиторы PD-1, в результате их действия лиганду PD-L1 не с чем стало связываться. На сегодняшний день в российской практике применяются уже несколько таких лекарств. 

Следующим поколением препаратов стали ингибиторы PD-L1. Важно, что этот лиганд связывается не только с PD-1, но и с рецептором B7.1, разрыв этой связи обеспечивает активацию Т-клеток. 

Кроме того, предварительные исследования позволяют сделать вывод о том, что ингибиторы PD-L1 не нарушают связь другого лиганда PD-L2 с PD-1, ответственную за иммунную саморегуляцию, и тем самым не допускается развития аутоиммунных реакций. 

Новый фактор 

Первым ингибитором PD-L1, зарегистрированным в России, стал препарат атезолизумаб компании Roche. Пока показаниями для его применения стали уротелиальный рак (рак мочевого пузыря) и немелкоклеточный рак легкого.

  По словам профессора, руководителя онкологического отделения противоопухолевой терапии Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ, члена правления RUSSCO Дмитрия Носова, на протяжении последних двух десятилетий не было практически никаких изменений в алгоритме лекарственного лечения метастатического уротелиального рака. 

Несмотря на то, что рак мочевого пузыря считается опухолью относительно чувствительной к химиотерапии, продолжительность жизни больных при использовании данного лекарственного подхода остается невысокой.  Максимально, чего  удалось добиться – увеличить медиану продолжительности жизни пациентов  с метастатическим раком мочевого пузыря с шести до двенадцати месяцев, обратил он внимание. 

«Примерно у 50% больных этим видом рака мы не можем использовать стандартные режимы химиотерапии с включением цисплатина из-за соматического состояния больного, пожилого возраста, нарушений  почечной функции», – поделился эксперт. 

Таким образом, большое число больных не могут получить стандартные химиотерапевтические режимы в качестве первой линии лечения. В том случае, если и удается добиться эффекта от химиотерапии, он не очень продолжительный. При этом, не стоит забывать про риски, связанные с развитием различных  токсических осложнений на фоне ее проведения. 

«В то же время известно, что уротелиальный рак – высокоиммуногенное заболевание, которое характеризуется высокой мутационной нагрузкой.

И это одно из первых онкологических заболеваний, при котором 40 лет назад начал использоваться неспецифический иммунотерапевтический подход в виде БЦЖ терапии при неинвазивном раке мочевого пузыря.

Сейчас в нашем арсенале целый ряд новых иммунотерапевтических препаратов, которые могут использоваться в качестве первой и второй линии терапии пациентов с метастатическим уротелиальным раком. Атезолизумаб является первым препаратом, одобренным для клинического использования в России», – сказал Дмитрий Носов. 

В клиническом исследовании IMvigor 210 было показано, что монотерапия препаратом атезолизумаб в 1 линии терапии РМП при невозможности лечения цисплатином позволяет увеличить медиану общей выживаемости lj 16,3 месяца в сравнении с историческим контролем. При этом медиана длительности ответа пока не достигнута и на момент оценки составляет 29,3 месяца. 

Как показали исследования, положительный эффект применения иммунотерапии уротелиального рака имеет продолжительный временной потенциал. Пример из практики привел профессор, заместитель гендиректора по научной работе ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава РФ, ученый секретарь Российского общества онкоурологов, член Европейской и Международной ассоциаций урологов Борис Алексеев.

Пациент с инвазивным уротелиальным раком прошел два курса химиотерапии и, к сожалению, опухоль вновь стала прогрессировать. Мужчину включили в клинические исследования с применением препарата атезолизумаб. Через два месяца терапии препарата сумма диаметров опухоли мочевого пузыря и метастазов уменьшилась на 40%.

«На сегодняшний день прошло полтора года после начала монотерапии атезолизумабом и продолжается уменьшение очагов опухоли. Это характерный пример того,  как работают ингибиторы контрольных точек. Далеко не у всех достигается эффект, но у тех, у кого он есть, он, как правило, длительный», – подчеркнул профессор Алексеев. 

Терра инкогнита 

Конечно, участников симпозиума интересовал вопрос, что делать с таким больным дальше. Как отметил Дмитрий Носов, наибольший опыт применения новых иммунопрепаратов накоплен у больных меланомой.

«Проанализирована группа больных, у которых была достигнута полная ремиссия на фоне терапии регуляторами контрольных точек иммунного ответа. У 90% больных полная ремиссия сохранялась после прекращения терапии. Но период наблюдения пока небольшой и нет полного понимания оптимальной продолжительности лечения в случае достижения полного эффекта», – поделился он. 

Кроме того, по его словам, есть и ограничения по применению иммунопрепаратов, в том числе и атезолизумаба. Речь идет прежде всего об аутоиммунных заболеваниях, в этом случае необходимо с особой осторожностью подходить к лечению таких пациентов. 

Изучение этих лекарств продолжается. Летом 2018 г. FDA выпустило релиз, который предупреждает, что иммунопрепараты первой линии необходимо использовать только у пациентов с экспрессией PD-L1. Пока подробностей нет, но онкологи всего мира ожидают результатов исследования на эту тему. 

И тем не менее потенциал у нового вида терапии большой. Привлекает прежде всего тот факт, что один ингибитор лиганда или рецептора применим для нескольких видов опухоли. Борис Алексеев также обращает внимание, что идут исследования комбинации иммунопрепаратов с химиотерапией, таргетными лекарствами.

«Чем больше вариантов терапии мы имеем, тем дольше будет жить больной», – считает он. 

Территория надежды 

Евгений Имянитов согласился, что иммунотерапия применяется при многих видах опухоли, но все же пока неуниверсальна. Тем не менее у этого вида лечения большие перспективы.

«Например, ученые сейчас пытаются перепрограммировать собственные лимфоциты человека для распознавания опухолевых клеток, в этом случае можно будет использовать иммунотерапию в качестве адъюванта», – сказал эксперт. Последнее десятилетие, по его мнению, можно назвать триумфом иммунотерапии. Не случайно Нобелевский комитет выбрал именно это направление. 

Интерактивный опрос участников симпозиума показал, что у большинства практикующих онкологов пока нет опыта использования иммунотерапии в клинической практике. Но, как сказал профессор Носов, это тот недостаток, который, как молодость, проходит с годами. 

К тому же понимание, что в лечении рака наступил перелом, есть и у государства: новые препараты включаются в перечни лекарств, закупаемых либо по программе госгарантий, либо по другим программам. Так, комиссия Минздрава в сентябре 2018 г. рекомендовала атезолизумаб к включению в ЖНВЛП.

«Теперь у регионов будет возможность закупать лекарство. Препарат станет доступен, если будет финансирование здравоохранения. И здесь есть определенные надежды: Правительство озвучило планы по выделению дополнительных 70 млрд руб.

на лекарственную терапию онкологических больных», – отметил глава Roche в России Ненад Павлетич, – Кроме того, наша компания проводит исследования по расширению показаний атезолизумаба.

 Чем больше будет показаний, тем шире иммунотерапия будет входить в практику», – надеется он. 

И врачи, и пациенты в свою очередь верят, что в будущем иммунотерапия сможет не только перевести смертельно больных с людей в категорию тех, кто страдает хроническими заболеваниями, но и приведет к выздоровлению этих тяжелых больных.

Источник публикации: ЗАО «Рош-Москва»

Источник: https://pharmvestnik.ru/content/articles/Immunoterapiya-raka-ot-vyjivaniya-k-vyzdorovleniu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.