Бесплодный брак. Физиология женской репродуктивной системы..

Бесплодные брак — формы бесплодия, диагностика, лечение

Бесплодный брак. Физиология женской репродуктивной системы..

Бесплодный брак – одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем.

По определению ВОЗ “…бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины, либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 месяцев при условии детородного возраста супругов”.

Доля бесплодных браков на территории России находится в пределах от 8 до 17,5% и не имеет тенденции к снижению.

Известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает уровень 15%, то проблема бесплодия приобретает государственное значение, так как оказывает влияние не только на конкретных индивидуумов, но на общество в целом, снижая социальную и профессиональную активность этой группы населения.

В этой связи, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья становится важнейшей медицинской задачей государственного значения, решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.

Внедрение современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов диагностики позволило определять формы бесплодия и разрабатывать тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Таким образом, несомненна экономическая целесообразность применения именно современных высокоинформативных диагностических методик, несмотря на их более высокую стоимость.

Признавая однозначную эффективность новых медицинских технологий, сделаем акцент на том, что основной контингент пациенток, попадающих для лечения в специализированные центры, – женщины старшего возраста, длительно и безуспешно лечившиеся ранее в разных медицинских учреждениях. Таким образом, успех лечения бесплодия зависит от использования новых медицинских технологий и рациональной организации системы медицинской помощи. Нельзя забывать, что за последние годы особую медицинскую и социальную значимость приобрело нарушение репродуктивного здоровья мужчин. Демографические показатели России и многих стран мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильности мужчин, достигающей в среднем 30-50% среди лиц, состоящих в бесплодном браке. Связано это с увеличением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием вредных факторов окружающей среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, увеличением распространенности аномалий развития половых органов и многими другими факторами.

Первый шаг – диагностика

В Многопрофильной клинике ЦЭЛТ врачи с 20-25 летним стажем занимаются означенной проблемой уже 14 лет с использованием постоянно обновляющихся технологий и в последнее время рационализируют организацию обследования и лечения программным подходом в каждом конкретном случае в зависимости от формы бесплодия в браке.

Из числа обратившихся за помощью в гинекологическое подразделение МК ЦЭЛТ, с проблемой бесплодия за истекшие 14 лет оказалось около 40%.

Задача врача, занимающегося бесплодием, – не упустить ничего важного и не делать ничего лишнего, что растягивало бы во времени и заводило бы в тупик процесс обследования, а также стоило бы больше, чем нужно. Поскольку доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, то обследование необходимо проводить именно супружеской паре.

Целесообразна параллельная работа гинеколога и андролога, ибо каждая четвертая пара имеет сочетание нескольких факторов (со стороны обоих супругов).

При первом же обращении пациентки гинеколог на основании: • анамнеза; • перенесенных заболеваний; • характера менструального цикла и половой жизни; • клинического обследования (строение скелета, тип распределения жировой клетчатки, характер оволосения, состояние кожных покровов, развитие и состояние молочных желез, галакторея, состояние щитовидной железы); • гинекологического обследования (степень и особенности развития наружных и внутренних половых органов: размер клитора и шейки; свойства цервикальной слизи; наличие воспалительного процесса вульвы; гипоплазия матки или ее увеличение за счет миомы и/или эндометриоза; увеличение яичников, наличие кист яичников, уплотнений в области крестцово-маточных связок, болезненности в области пояснично-подвздошных мышц); • кольпоскопии (микроскопического исследования шейки матки); • УЗИ (трансвагинальной и трансабдоминальной эхоскопии) и сонографии (УЗИ с предварительным контрастированием полости матки жидкостью); получает достаточно информации для определения плана (программы) дальнейшего обследования супружеской пары.

Все программы включают инфекционный скрининг, в который входят следующие мероприятия:

• влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища (позволяет выявлять бактериальный вагиноз (по наличию “ключевых” клеток), трихомонады, мицелий грибов рода Candida, лейкоцитоз). • исследование влагалищного содержимого для оценки микробиоценоза влагалища (позволяет выявить количественное соотношение различных микробных видов, чувствительность к антибиотикам, определить адекватное лечение). • мазок из канала шейки матки для проведения диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР – диагностики) на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловируса (ЦМВ). • исследование крови на наличие IgG и IgM к возбудителям токсоплазмоза и вирусу краснухи. • ИФА (иммуноферментный анализ) – определение в крови специфических АТ классов IgG, IgM, IgA для диагностики генитального герпеса и хламидийной инфекции. Все программы включают анализ эякулята (спермограмму) и исследование локального иммунитета на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов одной из биологических проб: • проба Шуварского – посткоитальный тест (ПКТ) для определения подвижности сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи; • проба Курцрока-Миллера для оценки проникающей способности сперматозоидов в шеечной слизи; • тест Кремера для оценки пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках; • MAR – тест (реакция смешивания антиглобулинов). С его помощью возможно определение трех классов Ig (G,A,M). Метод определения доли сперматозоидов (в %), покрытых антиспермальными АТ, с оценкой области фиксации последних на поверхности сперматозоида при фазово-контрастной микроскопии. На основании анализа полученных результатов можно выбирать более конкретные программы дальнейшего исследования, разделив женщин на возрастные группы до и после 35 лет и предполагая следующие формы первичного или вторичного бесплодия: • Трубно-перитонеальное бесплодие. • Эндокринное бесплодие. • Бесплодие, связанное с наружным генитальным эндометриозом или миомой матки. • Патзооспермия у мужа (лечение у андролога). • Иммунологическое бесплодие.

Займемся лечением!

Основными причинами трубно-перитонеального бесплодия (в виде нарушения проходимости и функциональной несостоятельности маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу) считаются: а) перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза; б) внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации, введение и удаление ВМС; в) перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (лапаротомическим доступом в основном); г) эндометриоз.

Первым и основным этапом в лечении этой формы бесплодия является эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза. Метод позволяет восстановить репродуктивную функцию в 25-45% случаев. Эффективность лапароскопической микрохирургической коррекции патологии маточных труб зависит от степени сохранности их слизистой оболочки и фимбриального отдела, а также от выраженности спаечного процесса. Из 316 женщин, обратившихся с бесплодием за последние 5 лет, у 80% была произведена лапароскопия, и ни в одном случае операция не была диагностической. Печальный факт омоложения этой формы бесплодия заставляет как можно раньше прибегать к эндоскопии, что значительного сокращает время на преодоление проблемы. Общий алгоритм лечения включает еще не один пункт восстановительного и контрольного вмешательства (антибактериальная и физиотерапия, иммунокоррекция, гормонотерапия, гистеросальпингография, сонография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия), которые известны пациентам заранее, что позволяет с оптимизмом осуществлять намеченные пункты программы лечения.

На долю эндокринного женского бесплодия приходится около 40%. Характеризуется эта форма чрезвычайной полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, однако существует признак, позволяющий объединить в одну группу столь разные нозологические формы – это отсутствие овуляции (ановуляция).

Патогенез ее всегда связан с нарушением связей в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, поэтому в основе лечения лежит восстановление (стимуляция) процесса овуляции.

Однако для выбора адекватных методов восстановления овуляции необходимо определить уровень поражения репродуктивной системы, ее функциональные резервы и клинико-патогенетическую форму нарушения.

Мы выделяем следующие группы пациенток: • с гипогонадотропным гипогонадизмом: а) гипоталамического генеза; б) гипофизарного генеза; в) обусловленного гиперпролактинемией; • с недостаточностью яичников (дисгенезия гонад = синдром Шерешевского- Тернера, засчет генетических нарушений; синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников); • с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (синдром поликистозных яичников = СПКЯ, на который приходится более половины всех случаев эндокринного бесплодия); • с гипотиреозом; • с гиперандрогенией надпочечникового генеза (адреногенитальный синдром). Для определения указанных форм, как правило, необходимо определение базальной концентрации в плазме крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4.

Исследование проводят на фоне аменореи, либо на 3-5-й день менструации или вызванной менструальноподобной реакции (МПР). По получении результатов проводят дифференциально-диагностические пробы (прогестероновую, циклическую, дексаметазоновую и другие).

При необходимости компьютерную томографию мозга, ЭЭГ, УЗИ малого таза и щитовидной железы, ММГ (маммографию), биохимическую оценку липидного профиля и инсулинорезистентности.

Установив конкретную форму бесплодия, приступают к стимуляции овуляции под динамическим УЗИ и тестовым контролем за ней. При обнаружении СПКЯ сразу проводят клиновидную резекцию яичников (только эндоскопическим доступом) как первый этап стимуляции овуляции. Наша Клиника оснащена всем необходимым для осуществления полной программы обследования и лечения, а также для включения на любом этапе в лечение, начатое в другом медицинском учреждении.

Два этапа на пути к счастью

Эндометриоз как причина бесплодия занимает 3-е место. Представляет собой разрастание ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, за пределами обычной (полость матки) ее локализации.

Среди всех форм эндометриоза наибольший удельный вес как причина женского бесплодия занимает наружный эндометриоз (эндометриоидные поражения располагаются за пределами матки: брюшина, яичник, маточные трубы).

Комплекс клинико-анамнестических данных (начало болевого синдрома с менархе, прогрессирующее усиление болей с течением времени, первичное бесплодие, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии) позволяют заподозрить эндометриоз уже на этапе первого амбулаторного обследования.

Основными инструментальными методами диагностики являются УЗИ (диагностика эндометриоидных кист осуществляется с точностью до 94%) и лапароскопия.

Последний – наиболее точный метод, позволяет провести прямую визуализацию эндометриоидных гетеротопий, в том числе малых размеров, уточняет характер поражений и степень их распространения. Лечение всегда двухэтапное.

Первый этап – термическая деструкция всех выявленных очагов, удаление эндометриоидных кист яичников (с сохранением функциональной ткани яичника). Второй этап – медикаментозное (гормональное) лечение, не менее 6 месяцев. По окончании лечения и восстановления овуляторного менструального цикла беременность наступает у 52-73% женщин. Причем большинство беременностей наступает в первые 6-8 месяцев после окончания лечения. При отсутствии эффекта обязательно дальнейшее наблюдение, лечение и выработка индивидуального плана.

Помните! Бесплодие – не приговор!

  • Стоимость: 120 000 – 170 000 руб.
  • Продолжительность: При лапароскопии и лапаротомии – 60-90 минут, при гистероскопии – 20-40 минут
  • Госпитализация: 1-3 дня в стационаре

При сочетании миомы матки и бесплодия первым пунктом в схеме ведения будет тщательное УЗИ с целью определения количества, размеров и локализации миоматозных узлов.

При наличии одного или нескольких узлов размерами более 5см стандартно используют депо-препараты агонисты Гн-РГ для уменьшения размеров узлов. После чего производится эндоскопическая миомэктомия.

Особым успехом мы считаем возможное удаление одного или нескольких узлов, деформирующих полость матки, что возможно только при использовании современного эндоскопического оборудования.

Однако при обнаружении гигантских подслизистых узлов более 5см, а также пришеечных узлов размерами до10-15см чаще всего ничего не остается, как предлагать гистерэктомию.

К радости пациенток и врачей сообщаем, что в нашей Клинике с июня 2003 внедрен и активно используется (176 пациенток) новый метод лечения миом матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющий по-новому решать проблему.

Так в ситуации с обозначенными большими подслизистыми и пришеечными узлами, происходит их некроз и отторжение в первые 2-3 недели после процедуры. После их удаления из влагалища и гистероскопического контроля состояния полости матки уже через 1 месяц фиксируем отсутствие миомы матки, а не органа, как это могло быть в отсутствии ЭМА. После ликвидации узлов и 6-ти месячной контрацепции, вырабатывается индивидуальный план дальнейшего ведения. Таким образом, сотрудники МК ЦЭЛТ, располагая современными технологиями и рациональными программами диагностики и лечения бесплодия (исключение – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и иммунное бесплодие), предлагают пациентам и докторам оптимальное, адекватное и весьма оптимистическое сотрудничество для достижения основной цели супружеской пары – сохранения и восстановления репродуктивного здоровья, которое напрямую связано со здоровьем детей, а, следовательно, и с будущим государства и нации.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_92.phtml

Бесплодие, бесплодный брак – причины и классификация бесплодия

Бесплодный брак. Физиология женской репродуктивной системы..

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ

Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях. При увеличении количества бесплодных браков до 15% общего числа семейных пар неблагоприятную демографическую ситуацию можно рассматривать как серьёзную проблему для здравоохранения, общества и государства.

ЭТИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП.

Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров.

Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.).

Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов.

Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери.

Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность.

К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

Медикобиологические последствия бесплодного брака прежде всего связаны с психологической неудовлетворённостью изза нереализованного родительского потенциала. Такая неудовлетворённость нередко сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности.

Наблюдаемый при бесплодии длительный психологический стресс может не только усугублять имеющиеся нарушения в репродуктивной системе, но и приводить к возникновению или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечнососудистых и обменноэндокринных.

К социальным последствиям бесплодного брака относят:

  • снижение социальной и трудовой активности наиболее работоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворённости изза невозможности реализации родительской функции;
  • резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи;
  • усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ

Различают следующие формы женского бесплодия:

  • первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
  • вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
  • абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
  • относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.

Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

  • ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
  • эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
  • маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления.

Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия.

В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие.

В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах (смотрите пример классификации ниже).

Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%.

Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции.

Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

*Другая классификация бесплодия:

1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

II. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

V. По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие:♦ ановуляция.

♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3.

Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:• внутренний эндометриоз;• подслизистая миома матки;• полипы эндометрия;• гиперплазия эндометрия;• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;• послеродовые и послеоперационные осложнения;• действие химических и прижигающих веществ;• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспермальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза.

Первичное бесплодие — бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие — возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие — возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие — обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие — обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие — присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Отдельно выделяют:

Добровольно осознанное бесплодие — такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие — связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/besplodie/69-besplodie

Отделение акушерства-гинекологии

Бесплодный брак. Физиология женской репродуктивной системы..

    • Услуги
    • Специалисты
    • Пациентам
    • Статьи
    • Вопрос-ответ
  • 1. Особенности бесплодного брака.
    2. Психосоматика бесплодия.
    3. Проблемы бесплодного брака.
    4. Бесплодный брак причины.

    Бесплодный брак — брак, в котором супруги на протяжении одного года ведут половую жизнь регулярно не предохраняясь, но при этом женщине не удается забеременеть. Данное определение касается только тех браков, в которых супруги находятся в возрасте, позволяющем зачать ребенка, а женщина не применяет контрацептивные средства. Соответствующий возраст для женщин – 18-45 лет, для мужчин – 20-42 года.

    Процентное соотношение бесплодного брака составляет 10-20%. Считалось, что причина бесплодного брака заключаются исключительно в женщине. Сегодня известно, что в 30% в невозможности зачатия ребенка виноват мужчина, в 60% – женщина, а в 10% – оба супруга.

Особенности бесплодного брака

Посмотрев с социальной стороны, можно с уверенностью сказать, что брак и семья — отличительные понятия. Семья считается полноценной с детьми, поэтому для пары, столкнувшейся с невозможностью зачатия малыша, семья и брак относятся к разным социальным институтам.

Пара не может быть полноценной семьей, если союз двух людей не предполагает продолжение рода, поэтому вопрос бесплодия в браке и семье в Российской Федерации актуален.

Любой бесплодный брак можно разделить на несколько разновидностей.

Определение типа бесплодия начинается с того, что определяется вид отсутствия фертильности у женщины или мужчины. 

Условно разделение бесплодного брака осуществляется на 3 разновидности:

  • Женский;
  • Мужской;
  • Комбинированный.

Кроме данной классификации имеется еще две разновидности бесплодного брака и семьи:

  • Абсолютное бесплодие;
  • Относительное бесплодие.

Первое понятие распространяется на ситуации, когда зачатие ребенка естественным путем невозможно физически. Причинами таких обстоятельств может стать удаление матки или маточных труб, отсутствие мужских репродуктивных клеток у мужчины.

Второе понятие применяется в тех случаях, когда у обоих партнеров имеется возможность зачать ребенка естественным путем, но партнеры не могут ей воспользоваться из-за несовместимости. В редких случаях у супругов диагностируется абсолютная невозможность беременности.

Относительное бесплодие развивается из-за определенных факторов:

  • Нарушение работы репродуктивных органов из-за заболеваний половых органов.
  • Нахождение в частых стрессовых ситуациях.
  • Травмы половых органов.
  • Резус-конфликт.
  • Прием лекарств, влияющих на возможность зачатия.

Психосоматика бесплодия

П

сихосоматика — особенный подход к заболеванию, изучающий его связь с человеческим подсознанием. Медицинское обозначение зачатия — оплодотворение женской яйцеклетки мужским сперматозоидом, а на языке психосоматики — это воссоединение мужской и женской энергии.

Для успешного зачатия ребенка носители энергии — мужчина и женщина должны быть психологически готовы к процессу и созревшими умом, душой, телом.

Отсутствие зачатия указывает на то, что необходимые для создания полноценного брака и семьи условия не соблюдены: мужчина или женщина либо оба человека не готовы стать родителями; отсутствует эмоциональное взаимодействие между супругами.

Психологические проблемы тесно взаимосвязаны с проблемами репродуктивной системы, поэтому причина бесплодного брака часто заключается в негативном психоэмоциональном состоянии. К бесплодию женщину могут привести естественные страхи или психологические барьеры. Возможные причины женского бесплодия:

  • неготовность к материнству;
  • страх изменения внешнего вида;
  • боязнь жизненных перемен;
  • боязнь родов или возможности повторения негативного опыта родов (выкидыш и др.);
  • рождения ребенка требуют близкие, сама женщина не готова к этом;
  • в прошлом женщина по причине неготовности стать матерью осознанно отказалась от младенца;
  • отсутствие любви к партнеру;
  • избыток мужской энергии (цель в жизни — карьера);
  • ребенок воспринимается как средство достижения целей (привязать мужчину, разрешить разногласия в семье);
  • плохие взаимоотношения женщины с матерью;
  • идеализирование образа матери.

Блокировка мужской силы, сопряженная с проблемами рода — значение бесплодия на языке психосоматики. Причины бесплодия психологического характера, преобладающие у мужчин:

  • боязнь предстоящей особенной связи;
  • страх взять на себя ответственность или безответственное отношение к детям;
  • отторжение мужской силы и непринятие своей мужской роли.

Общие причины бесплодия, касающиеся мужского и женского пола:

  • плохие отношения между супругами;
  • отсутствие уверенности в завтрашнем дне из-за финансовой нестабильности;
  • отсутствие представления о совместном будущем;
  • родовые проблемы (плохие отношения с родителями);
  • отсутствие потребностей в приобретении родительского опыта;
  • неготовность к появлению ребенка.

Если по медицинским показаниям пара может иметь детей, но зачатия не происходит, то имеет смысл погрузиться в свой внутренний мир и проанализировать мысли, чувства или эмоции, связанные с деторождением. Если причина связана со страхами или убеждениями людей, то их необходимо прорабатывать со специалистами.

Признаки и симптомы бесплодия

Проблемы бесплодного брака

Бесплодный брак является острой социально-медицинской проблемой, представляющей угрозу не одной семье, а всему обществу. Бесплодный брак формирует в семье индивидуальный и семейный кризис, возникают трудности психологического характера и в отдельных случаях психоневрологические расстройства.

проблема — обвинения женщины в свой адрес о том, что она не способна забеременеть. От засевших в голове мыслей женщине становится физически и морально плохо, а мужчина находиться в напряженном состоянии из-за переживаний любимого человека.

Вторая распространенная проблема, вытекающая из первой — вина перекладывается друг на друг. На почве постоянных споров, ссор и ругани супруги не замечают, как начинают отдаляться друг от друга и психоэмоциональная атмосфера в семье становится причиной нервных срывов, болезней.

Завершающий этап проблемы бесплодного брака — кризис в отношениях между супругами. Характерные признаки наступления периода — постоянные скандалы, частая нервозность, перемены настроения, появление болезней, ухудшение общего состояния организма.

Это основные проблемы бесплодного брака и семьи, однако существуют другие трудности, возникающие из-за бесплодия.

Абсолютное бесплодие встречается у мужчин и женщин крайне редко. Наиболее частыми причинами бесплодных браков и семей становятся причины из несколько групп:

  • Психоэмоциональные (переутомления, стрессовые ситуации, психические травмы).
  • Функциональные (нарушение детородных функций организма).
  • Иммунологические (конфликт резус-фактора).
  • Травматические (травмы внешних или внутренних половых органов).
  • Лекарственные (прием препаратов одним из супругов, препятствующих возможности зачатия).

Причинами бесплодного брака могут стать другие обстоятельства, но в 90% случаев медики относят причины бесплодия супругов к одной из представленных групп.

Причиной бесплодия становятся инфекции, передающиеся половым путем, раннее начало сексуальной жизни, регулярная смена половых партнеров.

Бесплодие — частое последствие абортов и выкидышей (касательно женского бесплодия), применение не по назначению врача контрацептивных и гормональных средств.

Возрастной фактор также влияет на распространенность бесплодия среди женщин. Женщины твердо встают на ноги и готовы к рождению ребенка, но в этом возрасте бесплодие поддается лечению труднее.

Установить точный фактор, мешающий беременности можно, но нужно обращаться к врачам для комплексного обследования организма.

В Медицинском центре “Наследники” Вам проведут полное обследование и назначат оптимальное и современное лечение.

Закажите звонок или заявку на прием в верхней части сайта.

https://www.youtube.com/watch?v=ukS70mmK1SE

К оглавлению ⇑

  • Медицинский центр «Наследники» расположен в жилом комплексе «Шуваловский», находящемся в экологически чистом и относительно не загруженном автомобильным трафиком районе Москвы, прилегающем к территории МГУ им. М.В. Ломоносова. Специалисты нашего центра готовы оказать Вам необходимую медицинскую помощь у нас в клинике или на дому в любой день недели. Мы работаем:ПН-ПТ: с 9.00 до 20.00 часов СБ: с 9.00 до 18.00 часовВС: с 10.00 до 18.00 часов119192, г. Москва, Мичуринский проспект, дом 7.Телефон: +7 (495) 730-17-00Факс: +7 (495) 737-62-32

Источник: https://www.mc-n.ru/departments/otdelenie_akusherstva-ginekologii/articles/besplodnyy_brak.html

Бесплодный брак

Бесплодный брак. Физиология женской репродуктивной системы..

Маточные формы бесплодия на фоне:

  • гиперпластических процессов эндометрия;
  • миомы;
  • аденомиоза
  • синехий;
  • пороков развития матки;
  • аномалий положения матки; •инородных тел матки;
  • патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:

  • железистая и железистокистозная ГПЭ,
  • атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ),
  • полипы эндометрия.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями).

Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка.

Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

Мм – миома матки

Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием.

О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей.

УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки.

Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции.

Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца.

У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Пороки развития матки

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием.

Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию.

Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Аномалии положения матки

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости.

Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Инородные тела матки

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры.

Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры.

Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Цервикальные факторы

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

  • анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
  • изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
  • эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
  • ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
  • изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии.

Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием.

УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

Источник: https://pateroclinic.ru/endokrinnaya-ginekologia/besplodie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.