Нефроптоз.

Нефроптоз – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Нефроптоз.

В норме, почки располагаются за брюшинной в поясничной области, причем левая почка немного выше правой. Состояние, при котором происходит опущение ниже этого уровня, называют нефроптозом. При нефроптозе, почка имеет куда большую подвижность, чем в норме.

В поясничной области почку на своём месте удерживают: связки брюшины, мышцы спины, поддерживающая связка почки, ножка почки, в состав которой входит сосудисто-нервный пучок, и почечная капсула.

Капсула почки состоит из жировой ткани, поддерживает её физиологическое положение и ограничивает подвижность. При уменьшении количества жировой клетчатки, происходит опущение почки и возможет поворот почки вокруг ножки.

Нефроптоз развивается из-за воздействия факторов, которые приводят к изменениям в связочном аппарате почки, снижению тонуса мышц брюшной стенки и травмы, которые влекут за собой перерастяжения и разрывы фиксирующего аппарата почки.

Инфекционные болезни, особенно затяжного течения, резкое похудение ведёт к истончению жировой капсулы, а, следовательно, к большей подвижности и смещению с нормального месторасположения почки. Мышцы брюшной стенки могут потерять тонус при беременности.

Травмы по типу падения с высоты, резкое повышение внутрибрюшного давления при резком поднятии тяжестей для нетренированных людей грозят разрывом почечной ножки.

Нефроптоз сам по себе может быть физиологическим процессом, например при беременности, после чего почка возвращается на своё место. При этом в норме почки расположены на задней брюшной стенке, забрюшинно, по обе стороны от позвоночного столба.

Верхний полюс левой почки находится на уровне середины 11 позвонка, а правой – на уровне нижнего края 11 позвонка.

Оттоку мочи из почечной лоханки способствует физиологическое положение почек, движения тела при перемещении в пространстве и движения гладкой мускулатуры мочеточников.

Но при патологическом нефроптозе, опасны возможные осложнения. Нефроптоз может сопровождаться нарушением кровообращения в почке и выходом мочи из почечной лоханки.

При расположении почки ниже физиологического уровня, почечная лоханка не может полностью опорожниться, из-за чего возникает застой мочи.

Это случается потому, что устье мочеточника, которое входит в почечную ножку вместе с артерией, веной и соединительной тканью, фиксировано в определённом месте, а почка расположена не в наклоне над ножкой, когда моча могла бы сливаться в мочеточник, а как бы подвешена к ней.

Из-за застоя мочи в почечной лоханке могут развиться различные осложнения: пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, гидронефроз. При излишней подвижности почек, из-за развития спаечного процесса при длительном её нахождении, возможна фиксация почки в нестандартном месте.

Существует большое количество причин, для развития нефроптоза. Даже во внутриутробном возрасте может формироваться врожденная предрасположенность к нефроптозу. Такой предрасположенностью могут выступать аномалии развития мочеполовой системы, недоразвитость или отсутствие позвонков и ребер, нарушения формирования соединительной ткани.

В детском и подростковом возрасте нефроптоз может сформироваться из-за быстрого роста скелета, занятий травмирующими видами спорта, чрезмерных силовых нагрузок. Предрасполагающим фактором для развития нефроптоза является астенический тип телосложения – «высокий и худой».

  Для взрослых людей факторами риска являются профессии, связанные с тяжелыми физическими нагрузками, вибрацией, длительным нахождением в вертикальном положении.

Симптомы

10dle.com

Выделяют три степени нефроптоза по степени выхода почки под переднюю брюшную стенку. Стоит заметить, что в норме почки не пальпируются,  разве что у очень худых людей.

  1. На первой стадии нефроптоза нижнюю часть почки удается прощупать через переднюю брюшную стенку при глубоком вдохе, а на выдохе почка полностью располагается в подреберье.
  2. На второй стадии при положении стоя почка целиком выходит из подреберья, лежа она самопроизвольно возвращается на свое место, или её удается безболезненно вправить руками.
  3. На третьей стадии почка вне зависимости от положения тела выходит из подреберья и может обнаружиться даже в полости малого таза.

Уже на второй стадии нефроптоза почка достаточно подвижна, чтобы поворачиваться вокруг своей оси, что может привести к пережатию почечных сосудов и мочеточника. Это ведёт к снижению почечного кровообращения, или вовсе к его остановке.

Чаще происходит просто сужение просвета сосудов и мочеточника, из-за чего нарушается приток артериальной, отток венозной крови и мочи, что создает благоприятные условия для развития инфекции и возникновению пиелонефрита.

Очень часто нефроптозу сопутствует хронический пиелонефрит.

Первая же стадия нефроптоза зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при прохождении планового УЗИ брюшной полости.

Иногда может сопровождаться тупыми болями в поясничной области, особенно при физической нагрузке, отчего их можно спутать с мышечной болью или болью неврологического характера.

Боли исчезают в покое, или при принятии горизонтального положения. При увеличении степени нефроптоза боли будут усиливаться, появится иррадиация в крестец и низ живота.

Из-за близости расположения и особенностей иннервации, вторая и третья стадии нефроптоза сопровождаются симптомами нарушения работы желудочно-кишечного тракта: потеря или снижение аппетита, боли в животе, изжога, тошнота, запоры или поносы.

Хроническое сужение просвета почечных сосудов, из-за особенностей функционирования эндокринной системы человека, может привести к стойкой гипертонической болезни, а также гломерулонефриту и гидронефрозу.

Значительные перегибы или перекруты почечной в третьей стадии нефроптоза сопровождаются почечной коликой – нестерпимой острой болью в поясничной области, которую неспособны побороть обычные обезболивающие средства.

Диагностика

healthprep.com

Во время сбора анамнеза при нефроптозе обращают внимание на типичные жалобы, включающие боли в поясничной области, которые исчезают при изменении положения тела, а также периодически обостряющиеся инфекции мочевыводящих путей. При физикальном осмотре у худых пациентов удается прощупать выходящую почку в положении стоя.

Общие и биохимические анализы крови не имеют специфической картины, а в общем анализе мочи типичным будет появление белка и значительного количества эритроцитов. Ультразвуковое исследование в положении стоя и лежа позволяет достоверно выявить подвижную почку.

Также, для определения положения почек стоя используется рентгенологическое исследование.

«Золотым» стандартом диагностики нефроптоза является экскреторная урография. При нем, пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое очень быстро скапливается в почках, что позволяет очень точно определить их расположение и степень нарушения функции.

При необходимости уточнения состояния сосудов почки, пациента могут направить на ангиографию.

Лечение

drmasel.com

Лечение нефроптоза включает в себя применение консервативных и хирургических методов.

При отсутствии осложнений, больным нефроптозом показано:

  • ношение утягивающего бандажа на брюшную стенку, который надевается обязательно перед подъёмом утром на выдохе;
  • занятия специальной лечебной гимнастикой, для укрепления мышц брюшной стенки;
  • при худобе – усиленное питание, для увеличения количества жировой ткани;

Показанием для оперативного лечения является появление симптомов осложнений нефроптоза:

  • длительные повторяющиеся боли в поясничной области, которые существенно ухудшают жизнь больного;
  • хронический пиелонефрит с частыми обострениями и тяжёлым течением;
  • снижение функции опущенной почки, которое можно выявить при проведении экскреторной урографии;
  • гипертоническая болезнь, которая не поддаётся контролю;
  • признаки развития гидронефроза;
  • длительная гематурия, на фоне которой развивается анемия.

Перед оперативным вмешательством – нефропексией – больного планово готовят около 2 недель, в течение которых ведётся профилактика развития инфекционных осложнений, купирование болевого и лихорадочного синдрома. За несколько дней до операции ножной конец кровати приподнимают и в таком положении пациент должен находиться и после неё.

Во время операции почка фиксируется в физиологическом положении с сохранением подвижности. В результате оперативного лечения происходит избавление от беспокоящих пациента осложнений нефроптоза. После операции, необходимо в течение полугода избегать физических нагрузок и показано ношение бандажа на пару месяцев.

Лекарства

rd.com

Нет лекарственных средств, которые могли бы заставить почку зафиксироваться на своем месте, или сделать её менее подвижной. Но при осложнениях, для устранения симптомов, применяют лекарственные средства различных групп.

Для купирования болевого синдрома применяются лекарственные средства групп НПВС (Кеторолак, Диклофенак, Анальгин, Нимесулид) и спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). Используют как в форме для приема внутрь, так и в виде инъекций. Довольно действенным средством для устранения боли является так называемая «тройчатка» – смесь Анальгина, Папаверина и Димедрола, которые применяют внутримышечно.

Для лечения обострений инфекционных осложнений, в том числе пиелонефрита, используют антибиотики. В первую очередь назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия.

Параллельно с началом лечения проводится бактериологический анализ мочи – посев на чувствительность флоры к разным группам антибиотиков, после чего препарат может быть заменен на более действенный именно в этом случае.

Продолжительность лечения антибиотиками не должна составлять мене 7-10 дней.

Мочегонные средства (Спиронолактон, Индапамид) из-за увеличения тока мочи способствуют скорейшему выздоровлению при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей.

Препараты из группы растительных уросептиков (Канефрон, Апипрост, Афлазин) оказывают благотворное влияние на здоровье почек и мочевыделительной системы и способствуют быстрейшему выздоровлению при инфекционных осложнениях.

Народные средства

mlyn.by

Нефроптоз, как и многие другие заболевания, намного проще предупредить, нежели лечить. Профилактика нефроптоза не представляет большой сложности, достаточно следовать простым правилам:

  • с детства следить за правильностью осанки, не допускать опускание одного плеча ребёнка при письме. Это может привести к слабости одной из сторон брюшной стенки, а, следовательно, и к предрасположенности к нефроптозу;
  • при астеническом типе телосложения стараться привести вес к нормальным значениям (ИМТ 18,5-24) или исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • учитывать профессиональные риски, связанные с вибрацией, постоянным тяжелым физическим трудом, длительным нахождением в вертикальном положении;
  • при планировании беременности женщинам уделить внимание тренировкам мышц брюшного пресса и использовать дородовой бандаж во время вынашивания плода;
  • прислушиваться к своему здоровью и своевременно обращаться к врачу.

При развитии инфекционных осложнений нефроптоза, можно использовать народные растительные средства, как дополнение к основному лечению. Например:

  • Настой плодов шиповника.  15-20 плодов шиповника очищают от косточек, заливают 1 литром кипятка и настаивают в течение ночи. Настой следует выпить в течение 2-3 дней, после чего необходимо приготовить новый.
  • Отвар листьев брусники. Две столовые ложки залить 200 мл тёплой воды, довести до кипения и держать на малом огне 20-25 минут. Полученный отвар разделить на 2-3 приема и употребить в течение дня. Принимать отвар следует не менее 2 недель подряд.
  • Настой травы толокнянки. 1-2 столовые ложки травы заливают кипятком в чашке и пьют вместо чая. Следует принимать не менее 2 раз в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/nefroptoz

Двухсторонний нефроптоз (опущение обеих почек) 1, 2 и 3 степени: причины, симптомы, лечение

Нефроптоз.

Почки способны проявлять незначительную двигательную активность – при нагрузке или дыхании они несколько смещаются в рамках анатомического ложа. Двухсторонний нефроптоз 1 степени  устанавливают при смещении почек вниз больше, чем на 20 мм, а при выдохе – больше, чем на 50 мм.

Почка справа часто на 2 см ниже, чем слева. В детском возрасте органы ниже границы нормы, достигая оптимального анатомического положения к возрасту 10-12 лет. В отведенном месте почки фиксируются связками, липидной прослойкой и фасциями. Чаще нефроптоз диагностируют у женщин.

К прогрессированию заболевания приводят нарушения:

  • фасций;
  • диафрагмы;
  • поясничной мускулатуры;
  • брюшных стенок;
  • жировой капсулы почки;
  • сосудов ножки почки.

Провоцирующие факторы:

  • низкий мышечный тонус брюшной стенки;
  • резкое похудение;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • регулярное занятие силовым спортом;
  • травмы спины.

Часто нефроптоз обнаруживают у пациентов с системными расстройствами соединительной ткани. В группе риска находятся водители, врачи, грузчики, продавцы. Их работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, а также в постоянном влиянии вибраций и тяжелой физической работы.

Двухсторонний нефроптоз может сопровождать врожденные патологии позвоночника и скелета. Хотя это не врожденное заболевание, оно развивается у пациентов с нарушением расположения позвонков, недоразвитостью или отсутствием некоторых ребер. Женщины часто страдают нефроптозом при многократных беременностях с крупным плодом.

Симптомы и степени

Чем запущеннее патология, тем более выраженной становится клиническая картина. Степени изменения при двухстороннем нефроптозе:

  • первая – нижний полюс почки фиксируется со смещением на 1,5 позвонка вниз;
  • вторая – нижний полюс находится на уровне ниже двух поясничных позвонков;
  • третья – опущение нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

На первых стадиях опущения почки можно прощупать через живот на вдохе, а на выходе она скрывается под ребрами. Ощущаются тянущие боли, отдающие в нижний отдел спины, дискомфорт и тяжесть в животе.

Острыми боли становятся при нагрузке, но когда орган возвращается в нужное положение, они исчезают. Боль можно облегчить, ложась на спину.

Вторая степень – опущение органа ниже ребер, но возвращением в ложе со сменой положения.

При третьей степени орган опускается ниже реберной дуги в независимости от действий человека. Боли в спине и брюшной полости постоянные, не облегчаются лежа. Дополнительно наблюдаются такие симптомы:

  • почечная колика;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • неврастения;
  • гипертензия;
  • головные боли;
  • утомляемость;
  • тахикардия;
  • трудности засыпания и сна.

В моче при перегибе мочеточника и нарушении движения появляются примеси крови. Лабораторная диагностика при двухстороннем нефроптозе может обнаружить белок в моче.

Бандаж при двухстороннем нефроптозе

Фото с сайта aliexpress.com

Почечный бандаж поддерживает орган в нормальном физиологическом положении. Конструкция бандажа нормализует внутрибрюшное давление, предотвращает повторные опущения и нарушения движения мочи. Бандаж надевают в положении лежа и фиксируют застежкой так, чтобы он не препятствовал дыханию. Подробнее о бандаже при нефроптозе→

Такое решение будет эффективным при нефроптозе 1 степени обеих почек. Дополнительно ограничивают физические нагрузки, назначают специальный лечебный массаж мышц брюшной стенки.

ЛФК при двухстороннем нефроптозе

При первой степени  двухстороннего нефроптоза эффективность показывает и лечебная гимнастика. Упражнения подбираются специалистом ЛФК и урологом.

Примеры упражнений основного комплекса:

  • «велосипед» — согнутые в коленях ноги имитируют работу с педалями около двух минут, выполняют упражнение лежа на спине;
  • в том же положении согнуть ноги в коленях и подтягивать к брюшине поочередно по 5-7 повторов на каждую ногу;
  • лежа на спине, согнуть ноги в коленях, ступнями прижать к полу, между коленями зажать мяч, сжимать его ногами в течение 5-10 секунд, повторить 8 раз;
  • поднимать на вдохе выпрямленные ноги вверх до образования прямого угла между ногами и туловищем, опускать на выдохе, повторять 6-8 раз.

Упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки и вдоль позвоночника, помогают вернуть органы в анатомически правильное положение.

Операция при двухстороннем нефроптозе

Нефропексия – хирургическое лечение для возвращения органа в ложе с последующей фиксацией. Назначается при двухстороннем нефроптозе 2 степени с осложнениями:

  • хронической болезненностью;
  • пиелонефритом;
  • гидронефрозом;
  • нефролитиазом.

В период реабилитации пациент находится в положении лежа с чуть приподнятыми ногами для крепления почки в ложе. Операцию не проводят в пожилом возрасте.

Медикаменты при двухстороннем нефроптозе

Двухсторонний нефроптоз не лечится медикаментозно. Врач может рекомендовать только препараты для облегчения болевого синдрома: анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Среди них: Нимесулид, Мелоксикам, Парацетамол, Диклофенак и другие. Выбираются лекарство только нефрологом после обследования, так как имеют ряд противопоказаний.

Профилактика

Для профилактики двухстороннего нефроптоза нужно формировать с детства правильную осанку, выполнять упражнения на укрепление мышц брюшной стенки. Нельзя допускать травмы, тяжелую нагрузку, продолжительные вибрации. Беременным женщинам нужно носить дородовой бандаж.

Двухсторонний нефроптоз неопасен тяжелыми последствиями для организма. Но при отсутствии лечения 2 и 3 степени может развиваться пиелонефрит, а за ним – почечная недостаточность. Состояние опущения почки со второй степени сопровождается болью, которая значительно снижает качество жизни, потому обратиться за помощью лучше как можно раньше.

Владислава Матвеева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про нефроптоз

Список источников: 

  • Чернецова Г. С., Гафуров М. У. Оперативное лечение нефроптоза / Вестник КРСУ. – 2012.
  • Мухин И. В., Игнатенко Г. А. Нефроптоз в терапевтической практике / Нефрология. – т. 7. — №3. – 2003.
  • Базаев В. В., Носков А. В. Гемодинамические изменения в почечной артерии как критерий выбора тактики лечения нефроптоза / Анналы хирургии. — №1. – 2015.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/nefroptoz/dvuhstoronnij/

Нефроптоз

Нефроптоз.

Нефроптоз — это патологическое состояние нефрологическорго профиля, которое характеризуется возникновением избыточной подвижности со стороны почки или почек. Обычно процесс носит односторонний характер. Второе название состояния — опущение почки.

Вопреки возможному представлению, возникает не так редко. Примерное число зарегистрированных состояний — 5% от всех обращений к специалисту за помощью, что довольно много. Основной контингент пациентов — женщины, это связано с анатомическими особенностями и относительно слабым связочным аппаратом. Соотношение полов составляет 15:1, делая состояния почти исключительно женским.

В норме некоторая подвижность почки также присутствует, но смещение допустимо не более чем на пару сантиметров. При нефроптозе возможно движения органа вниз на 8 см и это не предел. Возможно движение в области малого таза.

В 80% случаев поражается правая почка ввиду слабого мышечного корсета с этой стороны. Бывают редкие исключения. Терапия строго под контролем нефролога, в основном хирургическая, направленная на восстановление анатомической нормы.

Смещение почки при нефроптозе. Источник: Womenknow.ru

Причины нефроптоза

Факторы развития нефроптоза, опущения почки определяются анатомическими дефектами.

У женщин ведущей причиной выступает беременность. Гестационный процесс сопряжен с перерастяжением мышц брюшной стенки. Страдает корсет, удерживающий почки в одном и том же положении.

Особенно актуальна проблема при многоплодовой беременности или крупных размерах единственного плода.

Особенно подвержены патологическому процессу тучные пациентки и женщины, которые в ходе вынашивания ребенка существенно потеряли в весе.

Существенное снижение массы тела в течение короткого промежутка времени. Точных норм не существует. Оптимальная скорость похудения — от 400 до 1200 граммов в неделю, плюс-минус. То есть 1600-4800 граммов в месяц. Большая интенсивность приводят к ослаблению мышечного корсета с одной стороны, с другой — к разрушению жировой капсулы парного органа.

Перед началом диеты рекомендуется проконсультироваться с профильным специалистом. В случае объективного нарушения, вроде кахексии на фоне онкологического процесса, следует прибегнуть к сторонним методам питания. Анорексия и психические отклонения лечатся у психотерапевта.

Длительно текущие хронические или острые, агрессивные инфекционные поражения почек. Нефрит, пиелонефрит и прочие. Воспаление приводит к развитию патологической подвижности органа. Итогом оказывается нефроптоз почек.

Чрезмерная подвижность парного органа может быть наследственно обусловлена. Генетические факторы встречаются относительно редко, сравнительно просто. Частый вариант — синдром Элерса-Данлоса.

Суть его в недостойном развитии соединительной ткани. Страдают не только мышцы, но и суставы, кости, сердечнососудистая система. Пациенты часто становятся инвалидами.

Полной коррекции достичь невозможно, поскольку заболевание имеет генетическую природу.

Тяжелые механические нагрузки. В том числе подъемы тяжести, бег, прочие моменты. Страдают как работники физического труда, так и профессиональные спортсмены. Вероятность составляет примерно 15%, чем более тренирован человек, тем существеннее вероятность отклонения от нормы.

Нефроптоз выступает частным случаем нарушения. Полностью здоровые люди страдают редко. Куда чаще имеется какое-либо заболевание, но еще не выявленное. Возможно сочетания группы факторов. В ослабленном состоянии, после перенесенного инфекционного заболевания, потери веса работать или перенапрягаться не стоит.

Ушибы поясничной области, переломы позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Нефроптоз обусловлен компрессией окружающих тканей гематомой или костными фрагментами. Лечение срочное, консервативное или хирургическое.
Малое количество жировой ткани. Пациенты и пациентки астенического телосложения рискуют в большей мере.

Недостаточная тренированность мышц брюшной стенки. Добиться усиления мускульного корсета можно искусственно, с помощью тренировок. Но усердствовать не рекомендуется.

Классификация

Классификация проводится по стадиям патологического процесса. Говорят о 3 этапах.

  • Первая, начальная. Сопровождается минимальным изменением положения пораженной почки. Возможно обнаружение отклонения посредством пальпации на вдохе. Физикальное исследование проводится только у пациентов с нормальной и сниженной массой тела. Жировая ткань мешает нормальной пальпации. Симптомы нефроптоза отсутствуют, пациент не подозревает о собственном состоянии.
  • Вторая стадия. В состоянии стоя почка хорошо пальпируется. Даже у тучных пациентов. Обнаруживается в области подреберья. Симптомы минимальны, но уже присутствуют. Боли в области поясницы, интенсивность их меняется при перемене положения тела. В положении лежа пальпация не дает результатов. Физикальное исследование проводится в двух позициях. Оценивается интенсивность сопутствующих признаков.
  • Третья стадия. Почка перемещается на значительные расстояния от естественной локализации. Может обнаруживаться в области малого таза, в брюшине, на уровне подреберья. Интенсивность болей значительная, симптомы сопровождают пациента постоянно, даже в ночное время.

Изменяется характер функционирования органа, возможны явления почечной недостаточности хронического типа. Проявления присутствуют со стороны пищеварительного тракта. Лечение срочное, в стационарных условиях. Показано проведение операции. Без помощи возможен летальный исход или тяжелая инвалидность.

Стадирование проводится с помощью физикальной методики и ультразвукового исследования.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз, что это такое? Речь о сложном состоянии, часто неотложного характера. Терапия проводится консервативными или оперативными методиками. На первой стадии есть шанс скорректировать состояние без операции. Проводится медикаментозная терапия с применением противовоспалительных, диуретиков. По мере надобности — антибиотиков. Только после бактериологического посева мочи.

Обязательно ношение специального бандажа (компрессионного текстильного изделия). Курс лечебной физкультуры позволяет в короткие сроки стабилизировать тонус мышц на локальном уровне и вернуть почку на место.

Начиная со второй стадии, консервативные методики смысла уже не имеют. Показана операция. Хирургическое вмешательство может назначаться и на первой стадии, показания таковы:

  • Интенсивные, невыносимые боли в пояснице. Качество жизни существенно снижается, другого выхода нет.
  • Стойкий рост артериального давления. Чреват развитием злокачественной, резистентной к терапии гипертензии.
  • Гидронефроз. Обратный отток мочи в лоханки и их расширение.Развитие пиелонефрита.
  • Эритроцитоз. Выделение крови в мочу.
  • Изменение нормального оттока урины. В том числе возможна задержка мочи.

Вопрос терапии решается на усмотрение ведущего специалиста. Операция назначается в случае, если другого выхода нет.

Лечение нефроптоза почек продолжается от нескольких недель до трех-шести месяцев. Реабилитация после операции продолжается несколько месяцев. В дальнейшем возможны рецидивы. Потому одного лечения мало, требуется устранение основного фактора, который привел к патологии.

Осложнения

Наиболее опасное последствие — артериальная гипертензия реноваскулярного характера. Обычно она течет злокачественно, с высокими показателями тонометра и плохой реакцией не препараты даже в большой дозировке. Лечить нужно именно почки, симптоматические меры малоэффективны. Прочие возможные осложнений:

  • Гидронефроз. Возвращение мочи обратно в лоханки. Они расширяются, что приводит к другому, более опасному последствию.
  • Пиелонефрит. Сразу хронического типа. Сопровождается стойким течением, плохо реагирует на проводимое лечение. Часто дает рецидивы. Восстановление требует длительных усилий. Раз в год или чаще показана плановая госпитализация.
  • Почечная колика. Интенсивный приступ боли в области поясницы. Часто связан с нарушением оттока мочи.
  • Почечная недостаточность. Связана с длительным течением нефроптоза. Приводит к нарушению фильтрации и становлению угрожающих симптомов со стороны сердца.

На ранних стадиях благоприятный. Хороший ответ на консервативные методики сопряжен с частичным эффектом.

Нефроптоз (блуждающая почка, опущение почки)

Нефроптоз.

Нефроптоз — это патологическая подвижность правой, левой или сразу двух почек. Если орган смещается за пределы анатомического ложа незначительно, болезнь протекает бессимптомно. Если происходит нарушение гемо- и уродинамики, появляются боли в области поясницы, пиелонефрит, гематурия, гидронефроз, артериальная гипертензия, нефролитиаз.

Следует отметить, не каждое смещение почек попадает под понятие нефроптоза. В норме во время физической нагрузки или при акте дыхания они могут смещаться на высоту одного поясничного позвонка. Если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании — 3-5 см, можно говорить о нефроптозе (блуждающей почке).

Чаще заболевание встречается у женщин и, как правило, бывает правосторонним.

Степени нефроптоза

По критерию смещения почки относительно границы физиологической нормы выделяют три степени нефроптоза:

  • при нефроптозе 1-й степени нижний полюс органа опускается на 1,5 поясничных позвонка;
  • при нефроптозе 2-й степени почка опускается более чем на 2 поясничных позвонка;
  • при нефроптозе 3-й степени диагностируется опущение нижнего полюса почки на 3 или более поясничных позвонков.

Клинические проявления заболевания не всегда характеризуют степень опущения.

Симптомы нефроптоза

При нефроптозе почка пальпируется во время вдоха через переднюю брюшную стенку, во время выдоха — через подреберье. В положении стоя больной ощущает тянущие односторонние боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в желудке, которые проходят в положении лежа.

При умеренном нефроптозе 2-й степенився почка в вертикальном положении опускается ниже уровня подреберья, но ее можно безболезненно вправить рукой. Боль в пояснице и животе сильная, увеличивается при физических нагрузках и проходит, как только орган занимает свое анатомическое ложе.

При тяжелой форме заболевания почка находится ниже линии подреберья всегда, вне зависимости от положения тела в пространстве. Поясничные боли очень сильные и не проходят в положении лежа. Могут возникнуть:

  • почечные колики (обусловлены перегибом мочеточника/почечных сосудов, нарушением пассажа мочи, растяжением нервов);
  • расстройства функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, ухудшение аппетита, запор, понос);
  • реноваскулярная артериальная гипертензия (появляется в результате перегиба и натяжения сосудов, питающих почку);
  • неврастенические симптомы (повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, тахикардия, вызванные непроходящей тазовой болью).

В случае двустороннего нефроптоза сильно выраженными за минимальный промежуток времени становятся признаки почечной недостаточности — усталость, отеки конечностей, головная боль, асцит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нефроптоза

Диагностика нефроптоза левой или правой почки основывается на:

  • данных осмотра;
  • жалобах пациента;
  • результатах инструментальной и лабораторной диагностики.

Если есть подозрение на опущение почки, все исследования проводятся в положении больного стоя и лежа.

  • Полипозиционная пальпация живота дает возможность оценить смещаемость и подвижность почки.
  • Мониторинг и измерение артериального давления показывает увеличение показателя на 15-30 мм рт. ст. при изменении положения тела с горизонтального в вертикальное.
  • Анализ мочи при нефроптозе почек показывает лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, протеинурию.
  • УЗИ почек, проведенное в положении стоя и лежа, позволяет изучить расположение почек, исключить наличие воспаленных тканей, конкрементов.
  • Ультразвуковая диагностика сосудов почки необходима для оценки показателей кровотока, визуализации сосудистого русла органа, определения степени нарушения гемодинамики.
  • Почечная венография и ангиография требуются для исследования венозного кровотока и почечной артерии.
  • Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия осуществляется для определения нарушения пассажа мочи и работы органа в целом.
  • Экскреторная урография направлена при нефроптозе на определение степени патологического опущения почки по отношению к позвонкам.

Если нужно проверить, нет ли смещения органов желудочно-кишечного тракта, дополнительно проводятся рентгенография желудка, колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС.

Нефроптоз 1-й степени требует проведения консервативной терапии. Пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических приспособлений — корсетов, поясов, бандажей. Также обязательной является лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Если у больного недостаток веса, он должен усиленно питаться. Физические нагрузки нужно ограничить.

Нефроптоз 2-й и 3-й степени, сопровождающийся сильными болями в области поясницы, нефролитиазом, пиелонефритом, гидронефрозом, уродинамикой, предполагает проведение нефропексии — хирургической операции, выполняемой с целью фиксации почки к прилежащему участку задней брюшной стенки и двенадцатому ребру. После лечения пациент должен соблюдать длительный постельный режим.

Противопоказаниями к хирургическому лечению правостороннего и левостороннего нефроптоза служат:

  • спланхноптоз;
  • пожилой возраст;
  • тяжелый интеркуррентный фон.

Лечебная гимнастика при нефроптозе

Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК. Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:

  • поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).
  • «Велосипед»;
  • поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;
  • дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;
  • поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;
  • поднятие ноги вверх, лежа на боку.

Опасность нефроптоза

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.

Группа риска по нефроптозу

Наиболее часто нефроптоз диагностируется у лиц с системной слабостью связочного аппарата и соединительной ткани:

  • близорукостью;
  • висцероптозом;
  • гипермобильностью суставов.

Болезни подвержены люди определенных профессий:

  • грузчики (из-за ношения тяжестей);
  • водители (из-за вибрации, возникающей во время езды);
  • парикмахеры, хирурги (так как проводят много времени на ногах) и т.д.

Профилактика нефроптоза

Профилактика нефроптоза включает в себя:

  • правильное питание, снижение количества потребляемой соли;
  • ЛФК;
  • правильную осанку;
  • недопущение травм поясничного отдела;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • отказ от тяжелой физической работы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/nefroptoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.