Принципы лечения больных туберкулёзом.

Содержание

Принципы лечения больных с туберкулезом

Принципы лечения больных туберкулёзом.

Целью лечения взрослых больных туберкулезом являются:

· Ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

· Излечение больного с наименьшим изменением их привычного образа жизни

· Предотвращение летальных исходов у тяжелобольных.

· Не допустить обширных поражений легких с последующими осложнениями.

· Предупредить развитие лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.

· Защитить членов семьи и общество от туберкулезной инфекции.

Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями. Принципы лечения

· Индивидуальность с учетом резистентности микобактерий туберкулеза и переносимости больным противотуберкулезных препаратов.

· Контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

· Комплексное воздействие на возбудителя и звенья патогенеза, лечение сопутствующих заболеваний, хирургическое лечение.

· Комбинированное назначение не менее 3-4 противотуберкулезных препаратов, что необходимо для эффективного воздействия на бактериальную популяцию, состоящую из чувствительных микобактерий и мутантов, устойчивых к отдельным препаратам.

· Непрерывность приема лекарств от 6-8 мес у детей с нелокальными формами до 14-16 мес у детей с осложненными формами заболевания.

· Большая длительность лечения оказывает благоприятное воздействие на течение туберкулезной инфекции, но отрицательно сказывается на психосоциальном состоянии пациента.

· Этапность: больные с активным туберкулезом получают лечение только в условиях туберкулезного стационара, при стихании активности процесса возможно продолжение лечения в санатории, в дальнейшем больные наблюдаются амбулаторно врачом противотуберкулезного диспансера. Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию, хирургическое лечение и коллапсотерапию, а так же патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение назначается с учетом формы и фазы туберкулезного процесса, определяется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных групп больных туберкулезом.

туберкулез бактерия лекарственный химиотерапия

· Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект).

· Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комбинированной (полихимиотерапия). Несколько противотуберкулезных препаратов применяют одновременно в течение достаточно длительного времени.

· Курс химиотерапии состоит из двух фаз.

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции.

Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а так же восстановление функциональных возможностей больного.

· Лечение больных туберкулезом проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения

· Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.

· Организацию лечения осуществляют с учетом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий.

· Независимо от организационной формы лечения должны быть соблюдены стандарт лечения и контроль за его проведением, а так же преемственность между лечебными учреждениями при переходе больного от одной организационной формы лечения к другой.

· Результат лечения оценивают с использованием всех критериев эффективности и оформлением соответствующей документации. Контроль эффективности лечения осуществляет вышестоящее противотуберкулезное учреждение.

Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные. К основным противотуберкулезным препаратам относятся:

1. Изониазид (тубазид) – оказывает высокое бактерицидное и бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза, действует на внутриклеточно и внеклеточно расположение микобактерии. Показания: как првентивное средство для предотвращения передачи инфекции группам риска, при прогрессировании процесса, для предотвращения рецидива болезни как основной компонент противотуберкулезной терапии.

2. Рифампицин – антибиотик широкого спектра действия. Действует на внеклеточно и внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза, оказывая сильное стерилизующее и бактерицидное действие.

3. Стрептомицин – аминогликозид, активен в отношении быстро размножающихся внеклеточно расположенных микобактерий туберкулеза.

4. Этамбутол – антимикробное средство, действует на внеклеточные и внутриклеточные микобактерии, активен только в отношении размножающихся микобактерий туберкулеза.

5. Пиразинамид – обладает бактерицидным и бактериостатическим свойством. Особенно эффективен в первые 2 мес лечения.

Резервные противотуберкулезные препараты: (таблица №2)

1. Канамицин и амикацин – оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, резистентные к стрептомицину.

2. Протионамид

3. Этионамид – активен в отношении быстро и медленно размножающихся внеклеточно и внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза. Активен в кислой среде. Назначается при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

4. Препараты из группы фторхинолонов: ломефлоксацин – обладает бактерицидным свойством, активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза, офлоксацин и другие.

5. Капреомицин – действует бактериостатически на внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза.

6. Рифабутин – Резервный препарат, антибиотик широкого спектра действия.

7. Циклосерин – Антибиотик широкого спектра действия, способен блокировать ферменты и разрушать нормальный метаболизм микробной клетки, что ведет к утрате ею кислотоустойчивости.

8. Парааминосалициловая кислота (Паск) – действует бактериостатически на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Применяют в дозе 4000 мг 3 раза в сутки перорально с кислой пищей или питьем.

Режимы лечения туберкулеза легких. Согласно приказа Министерства Здравоохраниения РФ №109 от 21 марта 2003 года, лечение туберкулеза легких проводится по стандартным режимам: III, I, II А, II Б и IV. Также согласно этому приказу лечение подразделяется на две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения.

В интенсивной фазе лечения необходимо достигнуть максимально возможного рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения. Интенсивная фаза лечения туберкулеза легких длится от 2 до 6 месяцев в зависимости от режима лечения.

Фаза продолжения лечения непосредственно после окончания интенсивной фазы лечения и по срокам длится от 4 до 12 месяцев в зависимости от режима лечения.

III режим лечения проводится при ограниченных формах туберкулеза без распада и бактериовыделения. Этот режим лечения включает в себя 4 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид) в течении 2 месяцев в интенсивной фазе лечения и 2 препарата (изониазид и рифампицин) в течении 4 месяцев в фазе продолжения лечения.

I режим лечения назначается при ограниченных и распространенных туберкулезных процессах с наличием распада и бактериовыделения. Этот режим лечения включает в себя 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин) в течении 2 месяцев в интенсивной фазе лечения и 2 препарата (изониазид и рифампицин) в течении 4 месяцев в фазе продолжения лечения.

II А режим лечения назначается после прерывания лечения, а также при обширных туберкулезных процессах, таких как диссеминированный и милиарный туберкулез легких.

Этот режим лечения включает в себя 5 препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин) в течении 2 месяцев с последующим переходом на 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течении еще 1 месяца в интенсивной фазе лечения и 3 препарата (изониазид, рифампицин и этамбутол) в течении 4 месяцев в фазе продолжения лечения.

II Б режим назначается при подозрении на лекарственную устойчивость или при остропрогрессирующем туберкулезе легких.

Этот режим лечения включает в себя препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, протионамид и фторхинолоны) в течении 3 месяцев в интенсивной фазе лечения.

За 3 месяца будет готов результат посева мокроты на чувствительность микобактерии туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП), в связи с чем фаза продолжения назначается с учетом чувствительности МБТ к ПТП.

IV режим лечения назначается при обнаружении устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину. При этом режиме назначается не менее 5 противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам сроком на 6 месяцев.

В фазе продолжения назначается не менее 3 противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности сроком на 12 месяцев.

В каждом режиме лечения есть интенсивная фаза в течение которой необходимо добиться значительного уменьшения симптомов туберкулеза, а также уменьшения инфильтративно-деструктивных изменений и прекращения бактериовыделения. В фазе продолжения осуществляется долечивание и до полного исчезновения активности туберкулеза.

Лечение туберкулеза требует дисциплинированного употребления противотуберкулезных препаратов, не допускающего необоснованных перерывов.

При частом прерывании лечения или употребления не всех назначенных препаратов резко возрастает опасность развития лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза, что значительно осложняет дальнейшее лечение туберкулеза. Противотуберкулезные препараты при длительном лечении могут токсически воздействовать на печень, в связи с чем необходимо принимать гепатопротекторы (карсил, эссенциале-форте или др.) в течение всего периода лечения туберкулеза легких.

Таблица №1 Основные противотуберкулезные препараты

ПрепаратыПобочные реакцииДействия медперсонала
Изониазид· Сыпь· Повышение активности печеночных ферментов· Гепатит· Периферическая нейропатия· Незначительное воздействие на центральную нервную системуСледить за активностью печеночных ферментов.Применение пиридоксина (витамин В6) может предотвратить развитие периферической нейропатии и снизить влияния на ЦНС.
Рифампицин· Рвота, понос· Гепатит· Кровотечения Гриппоподобные симптомы· Сыпь· Почечная недостаточность· ЖарСледить за активностью печеночных ферментов, количеством тромбоцитов, показателями клинического анализа крови.
Пиразинамид· Сыпь· Гепатит· Рвота, понос· Боль в суставах· Гиперурикемия· Подагра (редко)Следить за активностью печеночных ферментов и содержанием мочевой кислоты
Этамбутол· Ретробульбарный неврит· СыпьЕжемесячный контроль остроты зрения и цветовосприятия
Стрептомицин· Ототоксичность (потеря слуха или нарушение функции вестибулярного аппарата)· Почечная токсичностьНеобходимо проверять исходный уровень и показатели слуха и функции почек в динамике.

Page 3

Перейти к загрузке файла
Туберкулез – инфекция управляемая и излечимая. Если улучшить социальные условия жизни пациента, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципов комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.1. Фтизиатрия Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина Москва 2006г.2. “Сестринское дело во фтизиатрии” Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева Москва 2010г.3. Интернет сайт “Лечение туберкулеза препаратами основного и резервного ряда”

 

Источник: https://studbooks.net/1579053/meditsina/printsipy_lecheniya_bolnyh_tuberkulezom

Методы лечения туберкулеза легких

Принципы лечения больных туберкулёзом.

В настоящее время ВОЗ разработала основные принципы лечения туберкулеза, которые позволяют эффективно справляться с ним. Эта болезнь относится к социально-опасным, так как заболевший человек попадает в группу риска и сам становится источником заражения. Благодаря национальным программам ситуацию удается держать под контролем, не допуская пандемии.

Методы терапии туберкулеза

Методы лечения туберкулеза включают в себя анти туберкулезные средства для подавления активности микозных бактерий, а также иммуномодулирующие и симптоматические препараты для общего поддержания организма.

Химиотерапевтические методы включают различные комбинации таблеток, внутримышечных, внутривенных инъекций.

Методы оперативного вмешательства используются исключительно при необходимости после обязательного применения медикаментозной терапии.

На сегодняшний день для борьбы с эпидемией туберкулеза разработаны национальные программы, которые контролирует ВОЗ.

Программы включают следующие направления:

  1. Выявление больных туберкулезом с помощью метода исследования мокроты.
  2. Постоянный, бесперебойный режим поставки лекарства против туберкулеза легких.
  3. Стандартизированные схемы терапии.
  4. Предоставление отчетности о лечении каждого заболевшего.

Такие программы приняты во всем мире и правительства разных стран обязано выделять средства на их реализацию.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза проводится в комплексе. Основная роль отводится антибактериальной терапии, которая имеет решающее значение на общий прогноз выздоровления пациента. В более сложных случаях назначают химиотерапия.

Врачи определили основные принципы комплексной терапии туберкулеза. Они сводятся к следующему:

  1. Продолжительность. Средняя продолжительность лечения туберкулеза (включая химиотерапию) составляет год. При запущенной стадии заболевания химиотерапию проводят в течение нескольких лет. От продолжительности терапии зависит ее эффективность. Преждевременное завершение лечения приводит к рецидивам заболевания, обострениям туберкулезного процесса.
  2. Раннее выявление заболевания. Регулярный режим профилактических обследований пациента позволяет выявить болезнь в начале развития и провести своевременное лечение, пока еще не сформировались морфологические изменения в органах.
  3. Преемственность. Лечение должно проводиться постоянно по нескольким этапам. Начинаться в диспансере, далее в стационаре, после улучшения состояния больной отправляется на лечение в профильный санаторий, после чего он снова возвращается для обследования в диспансер.
  4. Оптимальная схема терапии. Для лечения туберкулеза у пациента необходимо использовать сочетание анти туберкулезных препаратов в индивидуально подобранной дозировке и по специально разработанной схеме приема, а также лекарственных и не лекарственных симптоматических средств.

Комбинирование противотуберкулезных препаратов (двух и более) позволяет вызвать суммарный бактериостатический эффект, позволяя воздействовать на различные клеточные структуры, повышая бактериостатическую активность крови.

Воздействие нескольких препаратов с различной активностью одновременно на микобактерии, которые находятся как снаружи клеток, так и внутри них, позволяет не допустить возникновения резистентности возбудителя к лекарствам.

Схемы медикаментозного лечения

При лечении туберкулеза на первом этапе для уничтожения микобактерий, которые еще находятся вне клеток, используют высокоэффективные лекарственные средства малой токсичности. Это Канацимин, Метазид, Иониаид, Этамбутол, Рифампицин.

А также медикаменты с более высокой токсичностью и низкой эффективностью, которые используются при выявлении у больного непереносимости к другим лекарствам или при выработке бактериями резистентности к ним.

К таким препаратам относятся Каприомицин, ПАСК, Этионамид.

Помимо стандартных противотуберкулезных препаратов используют гормональные средства, иммуностимуляторы, отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях при необходимости назначают противопаразитарные, антивирусные, противогрибковые средства.

На втором этапе терапия болезни, которая носит название «этап долечивания» пациенту необходим прием других препаратов, так как оставшиеся микобактерии уже проникают в клетки органов, но при этом они становятся малоактивными.

Лечение проводится непосредственно в стационаре, либо в условиях амбулатории под четким руководством медицинского работника. В этот период используют такие препараты как Ципрофлоксацин в сочетании с Рифампицином, Пиразинамидом.

Этот этап лечения туберкулеза отличается длительностью и во время него можно дополнительно применять народные средства для ускорения процесса.

Что используют при химиотерапии

При химиотерапии для введения лекарств используются способы, позволяющие добиться их максимальной концентрации в очаге поражения для прекращения размножения возбудителя.

Но при этом комбинация медикаментов разрабатывается с учетом минимального риска развития побочных реакций. После курса интенсивной терапии лекарственную нагрузку уменьшают.

На завершающем этапе назначают прерывистый курс терапии, заключающийся во введении лекарств 2 или 3 раза в неделю.

Выбор схемы химиотерапии и лекарственных средств зависит от степени болезни, распространенности патологического процесса, наличии деструкции.

На начальном периоде развития туберкулеза легких при химиотерапии у пациента используют следующие сочетания медикаментов:

  • внутрь Этамбутол и Протионамид, внутривенно Изониазид;
  • Стрептомицин внутримышечно, внутривенно Изониазид, внутрь Протионамид;
  • внутрь Рифампицин, Изониазид, Этамбутол;
  • Стрептомицин внутримышечно, Рифампицин, а также Изониазид внутрь.

Комбинация препаратов

Терапия болезни любой из предложенных медикаментозных комбинаций противотуберкулезных препаратов продолжается от 4 месяцев до полугода.

После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и Рифампицин, а лечение продолжается комбинацией Этамбутола с Изониазидом, либо с Пиразинамидом. Терапия продолжается еще 3 месяца.

Если же сохраняется каверна, то лечение предыдущей комбинацией не прекращают, только заменяют Стрептомицин другим лекарством до ее полного закрытия, а затем отменяют Рифампицин и продолжают трехмесячное лечение двумя препаратами.

При ограниченном патологическом процессе лечение туберкулеза проводится с помощью внутримышечных инъекций Стрептомицина и приема внутрь Протионамида и Изониаида в течение 3-4 месяцев.

После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и последующее лечение проводят оставшимися двумя препаратами, принимая их 2 или 3 раза в неделю.

После окончания основного курса химиотерапии следующие 2 года в целях профилактики каждую весну и осень следует принимать Изониазид.

При туберкулезе с сомнительной активностью лечение Изониазидом, Стрептомицином и Протионамидом проводится в течение 3 месяцев.

При возникновении побочных эффектов или при отсутствии положительной динамики режим и терапевтическая схема меняются.

Особо трудно лечить больных с фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным, кавернозным туберкулезом, проходящим ранее длительное лечение анти туберкулезными препаратами.

У этой категории больных, как правило, микобактерии развили резистентность к лекарствам и имеются сопутствующие заболевания.

Для терапии им назначают все лекарственные препараты (Рифампицин, Протинамид, Пиразинамид) внутривенно или внутрь каверны.

Операция

Купирование патологического процесса является целесообразным при прогрессировании туберкулеза легких, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство позволяет устранить заболевание, улучшить качество жизни больного и предотвратить распространение опасной болезни в обществе.

В основном операцию проводят только, когда туберкулез угрожает жизни больного.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:

  1. Частичное удаление пораженной доли легкого.
  2. Полное удаление органа.
  3. Удаление наросшей плевры (орган остается целым).

Перед операцией больному проводят тщательное обследование для выявления степени распространения патологического процесса, оценки общего состояния организма и подбора оптимального вида хирургического вмешательства.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры используются для лечения больных туберкулезом в качестве стимулирующей составляющей. Они помогают быстрей выздороветь, вернуть легким былую силу и здоровье.

При туберкулезе эффективны следующие физиопроцедуры:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • ингаляции;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ультразвук;
  • СВЧ.

Физиотерапия может применяться на начальной стадии заболевания, в качестве подготовительного этапа перед операцией и на завершающем этапе для улучшения микро-циркуляции крови в органе, удаления спаек.

Витаминотерапия

Для лечения больных туберкулезом в качестве симптоматической терапии используются витамины. Это необходимо, так как заболевание и прием противотуберкулезных препаратов ослабляют организм. У каждого второго заболевшего обнаруживается, недостаток витамина С. Дополнительный его прием улучшает окислительные процессы в организме, особенно в период лечения ПАСК, Стрептомицином.

Витамин В1 и В6 необходимы при лечении Этионамидом, Изониаидом, Протионамидом. Если больной не будет дополнительно принимать эти витамины, на фоне туберкулеза легких могут развиться нарушения в работе ЦНС. Витамин В12 необходим при лечении антибиотиками широкого спектра действия, которые нарушают микрофлору кишечника и естественный синтез витамина.

Народное лечение

Народные средства применяются в качестве дополнительного лечения туберкулеза. Их можно использовать даже в детском возрасте, так как для малышей множество агрессивных медикаментозных препаратов запрещено. Конечно, применять народную терапию можно только после согласования с лечащим фтизиатром.

Самыми популярными природными анти туберкулезными средствами, проверенными не одним десятком лет, являются:

  • кипяченое молоко с добавлением небольшого количества (чайная ложечка на стакан) медвежьего сала. Употреблять средство необходимо теплым трижды в день;
  • отвар из овсяных зерен. Пить несколько раз в день вместо чая;
  • орехово-медовая смесь с добавлением барсучьего жира (орехи нужны грецкие). Лекарство принимают по чайной ложке трижды в день.

Все эти народные лекарства улучшают общее состояние организма, помогают отхождению мокроты, смягчают сухой кашель.

Несмотря на то, что чахотка очень опасна для здоровья и жизни каждого человека в отдельности и общества в целом, но современные методы лечения туберкулеза в настоящее время позволяют избавиться от него. Еще проще предотвратить его.

Основной мерой профилактики помимо вакцинации является ежегодная флюорография и при необходимости рентген легких. Немаловажное значение имеет полноценное питание с оптимальным сочетанием белков, жиров, углеводов, повышенным содержанием железа, фосфора, кальция, витаминов группы В, отказ от вредных привычек.

При выполнении этих стандартных правил вероятность заражения туберкулезом практически сводится к нулю.

Понравилась ли Вам статья? Пожалуйста, поделитесь своим мнением, это важно для нашего развития.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/lechenie/traditsionnaya-meditsina/metody-lecheniya-tuberkuleza

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Принципы лечения больных туберкулёзом.

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

1 режим

Первый режим подходит больным с впервые выявленным выделением микобактерий и поражениями разных внутренних органов. Интенсивная терапия включает в себя прием Этамбутола, Стрептомицина, Рифампицина или Изониазида в течение 7-8 недель. Если по прошествии положенного срока бактериовыделение сохраняется, то стадию рекомендуется продлить на месяц.

За это время фтизиатр получит результаты стойкости возбудителя к назначенным препаратам; при необходимости терапию корректируют.

Пациентов, находящихся на 1 режиме, отправляют на дополнительное обследование, если не получилось выявить стойкость возбудителя к препаратам.

Негативные показатели требуют продолжения терапии, во время которой больные принимают Рифампицин и Изониазид.

При туберкулезе легких прописанные препараты рекомендуется пить в течение 4 месяцев; при внелегочном типе патологии – каждый день в течение 6 месяцев или 3 раза в неделю.

2 режим

2 режим назначается, если во время первого был сделан перерыв, или риск рецидива высок. Во второй раз назначают те же медикаменты. Длительность терапии – 8 месяцев у взрослых, 9 месяцев – у детей.

При необходимости фтизиатр может назначить дополнительно 30 доз препарата (за исключением Стрептомицина).

Если симптоматика сохранилась, или появились негативные реакции, то больного направляют на дополнительное анализы и консультации.

Позитивная динамика позволяет перейти к следующему режиму.

Больному назначают:

  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Медикаменты принимают в течении 150 дней. Если пациент заранее был помещен в специальный диспансер, оснащенный лабораторией, то в отношении него применяют 2 Б этап химиотерапии. В процессе назначают:

  • Рифабутин или Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • 2-3 запасных медикамента.

После терапии нужно провести лабораторное исследование медикаментозной стойкости возбудителя. При необходимости корректируют лечение с учетом всех режимов.

3 режим

Третий режим назначают лицам с выявленными в первый раз бактериовыделением без осложнений. Интенсивная терапия включает в себя прием всех медикаментов первого этапа (за исключением Стрептомицина). 3 режим длится 8 недель. По окончании 1 фазы КЭК проводит исследования и подбирает при необходимости дальнейшую терапию.

Бактериовыделения и осложнения требуют корректировки лечения.

Последующий режим устанавливают исходя из лекарственной резистентности микобактерий. При положительной динамике терапию продолжают. По истечении трех недель регулярного приема Изониазида и Рифампицин начинают лечение Этамбутолом, которое длится 5-6 месяцев.

4 режим

4 режим химиотерапии при положительной динамике назначают пациентам с устойчивостью микобактерий к Рифампицину и Изониазиду. Терапия включает в себя комбинированный прием 5 медикаментов:

  • Этионамид/Протионамид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Капреомицин.

Стадия продолжения длится 12 месяцев: в этот период пациент должен регулярно принимать 3 медикамента. Если бактериовыделение сохранилось спустя 6 месяцев с начала терапии, то к обсуждению результатов привлекают хирурга. Специалист вместе с КЭК выстраивает дальнейшую линию лечения. Химиотерапию в отношении детей на четвертой фазе должны контролировать федеральные врачи.

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

5 режим

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата1 фаза2 фаза3 фаза4 фаза
Изониазид+++
Рифампицин+++
Пиразинамид++
Этамбутол++++
Стрептомицин+

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Изониазид

Препарат считают наиболее эффективным. Он губительно действует на возбудитель туберкулеза. Действующее вещество – изоникотиновая кислота, которая активно применяется в лечении легочных заболеваний.

Механизм действия основывается на способности кислоты разрушать миколиевые соединения, обеспечивающие рост патогенных клеток Препарат хорошо усваивается. Максимальная концентрация достигается через 3-4 часа после первого применения.

Терапевтический эффект сохраняется в течение суток.

Изониазид применяется в педиатрии. Его включают в состав вспомогательной и интенсивной терапии.

Могут проявляться следующие побочные эффекты:

  • судороги;
  • анемия;
  • стенокардия;
  • скачки артериального давления.

Минимизировать риск недомоганий можно, если тщательно соблюдать режим дозирования, подобранный в индивидуальном порядке фтизиатром.

Рифампицин

Полусинтетические препарат, принадлежащий к первому поколению антибиотиков. Активный компонент – одноименное вещество, которое оказывает выраженное бактерицидное действие и влияет на патогенные микроорганизмы независимо от концентрации. Принцип действия основывается на способности активного элемента подавлять выработку рибонуклеиновых полимеразных соединений.

Чтобы повысить эффективность препарата, его необходимо использовать в соответствии с разработанной схемой.

Хорошо усваивается организмом, метаболизируется печенью, выводится почками. Рифампицин при длительном применении способен окрашивать мочу в красноватый цвет. Побочные эффекты выражаются в виде приступов тошноты, диареи, анемии, венозного тромбоза и понижения кровяного давления

Этамбутол

Основной компонент – этамбутол – представлен в разной концентрации. Противотуберкулезный препарат разрушает клеточный метаболизм и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Действующее вещество распадается в желудочно-кишечном тракте и проникает внутрь возбудителя.

Препарат способен воздействовать только на делящиеся клетки, он подавляет рост и размножение возбудителя, резистентного к Стрептомицину, Канамицину и Изониазиду.

Может назначаться независимо от формы туберкулеза. Побочные эффекты (дезориентация, слабость, головная боль, потеря сознания, парез, рвота, тошнота) появляются при неправильно подобранном режиме дозирования.

В инструкции к применению прописаны следующие противопоказания:

  • невроз зрительного нерва;
  • беременность;
  • подагра;
  • катаракта;
  • грудное вскармливание.

До 13 лет Этамбутол не назначают, в педиатрии применяются более щадящие препараты.

Стрептомицин

Стрептоцид относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. В борьбе с туберкулезом его используют уже несколько десятилетий. Действующий компонент разрушает структуру бактериальной клетки, благодаря чему она утрачивает способность к размножению. Стрептомицин не назначают отдельно от Рифампицина или Изониазида.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими нарушениями кровообращения, медикамент не назначают. Абсолютным противопоказанием считают период беременности и лактации. Помимо таблеток, Стрептоцид выпускается также в форме спрея.

Пиразинамид

В 1 таблетке противотуберкулезного препарата присутствует не более 500 мг пиразинамида. Элемент направленно действует на внутриклеточно расположенные микобактерии. Основной компонент быстро проникает в очаг туберкулезной инфекции Его наибольшая эффективность отмечается в кислой среде. Медикамент оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

При одновременном применении с другими препаратами против туберкулеза вероятность появления резистентности снижается.

К абсолютным противопоказанием относят печеночную недостаточность, подагру и гиперурикемию.

Побочные эффекты появляются со стороны:

  • органов пищеварения (тошнота, боли в области эпигастрия, рвота);
  • нервной системы (повышенная возбудимость, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации);
  • мочевыделительной системы (нефрит и другие диуретические расстройства).

Последствия химиотерапии

Осложнения и возможные отрицательные последствия химиотерапии выявляются у 15-17% пациентов. Организм может негативно отреагировать на медикаментозное лечение, поэтому препараты приходится отменять.

Токсические реакции выражаются в нарушении работы органов пищеварительного тракта. Длительный прием антибиотиков может спровоцировать дисбактериоз.

Прерывать лечение категорически запрещено – туберкулез переходит в хроническую форму.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

Современная стратегия и тактика лечения туберкулеза

Принципы лечения больных туберкулёзом.

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких.

Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины.

При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
  • местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
  • применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.

Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами

В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.

Основной этап лечения

В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.

Этап долечивания туберкулеза

На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.

Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

  • рифампицин,
  • изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
  • аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • этамбутол,
  • пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

  • фторхинолоны,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • этионамид,
  • каприомицин и др.

ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 2. Основные препараты первого ряда.

Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий.

Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.

Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.

Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:

  • Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
  • Использование неэффективных препаратов.
  • Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.

При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Рис. 3. Больной после операции на легких.

Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами.

С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний.

Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.

Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:

  • резекция – удаление части органа;
  • лобэктомия – удаление доли легкого;
  • пневмонэктомия – удаление легкого;
  • кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны.
  • плеврэктомия – восстановительный тип оперативного вмешательства. В результате операции легочная ткань освобождается от «панциря» утолщенной плевры.

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза

Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.

В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.

Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.

СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.

Применение ультразвуковых методик

Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом.

При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут.

Эффект наступает через 2 недели.

Применение лазерных методик

Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии.

Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн.

Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.

Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.

Иммунотерапия при лечении туберкулеза

Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.