Принципы лечения ревматизма.

Ревматизм

Принципы лечения ревматизма.

Проблема ревматизма стоит остро не только в России, но и во всем мире, о чем свидетельствует, тот факт, что по инициативе ВОЗ провозглашено первое десятилетие XXI века «Декадой костей и суставов».

Этот манифест обусловлен, прежде всего, значительной распространенностью и разнообразием ревматических заболеваний, которые объединяют широкий диапозон разнообразных воспалительных, невоспалительных и метаболических синдромов и болезней , проявляющихся полиорганной и полисистемной (генерализованной) патологией.

Определение 1

Ревматизм является токсико-иммунологическим системным воспалительным заболеванием соединительной ткани с локализацией преимущественно в сердечно-сосудистой системе, которое развивается вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц.

Ревматизм не представляет для жизни пациента непосредственной угрозы.

Исключением могут служить лишь диффузные миокардиты и острые менингоэнцефалиты, которые возникают преимущественно у детей.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

У взрослых течение наиболее благоприятное, для них характерны суставные и кожные формы заболевания,.

Могут отмечаться незначительные изменения со стороны сердца при развитии ревмохореи

Основной прогностический критерий при ревматизме – это степень обратимости его симптомов, а также наличие и тяжесть порока сердца.

Наиболее неблагоприятными вданном случае являются ревмокардиты с постоянными рецидивами.

Замечание 1

Немаловажную роль, вместе с тем, играют сроки начала лечения (вероятность развития порока тем выше, чем позже начата терапия).

В детском возрасте течение ревматизма более тяжелое, чем у взрослых и становится нередко причиной стойких изменений клапанов .

При развитии первичного патологического процесса у лиц, которые достигли 25-летнего возраста, отмечают благоприятное течение ревматизма без формирования порока.

Этиология

Возбудитель – $β$-гемолитический стрептококк группы A, который локализуется в носоглотке.

Прослеживается связь с такими заболеваниями как:

  • ангина,
  • тонзиллит,
  • фарингит,
  • гайморит.

Эти заболевания и являются пусковым механизмом.

Предрасполагающие факторы:

  • переохлаждение,
  • наличие хронических очагов инфекции в носоглотке,
  • наследственность (наследование определенных вариантов аллоантигена В-лимфоцитов),
  • молодой возраст (дети и подростки в возрасте 7 – 15 лет болеют чаще, повторные атаки возникают уже у людей старшего возраста).

Тяжелое поражение людей различных возрастных групп, отсутствие эффективных мер профилактики и лечения, многообразие его висцеральных проявлений, прогрессирующий характер течения со склонностью к хронизации, приводят нередко к ранней инвалидизации больных.

Тяжелое течение заболевания объясняется тем, что при ревматизме возникает многообразный сложный и иммунный ответ, который проявляется в виде реакции гиперчувствительности замедленного и немедленного типов на многочисленные антигены этиологического фактора развития процесса – $β$‐гемолитического стрептококка группы А, роль которого в возникновении и развитии ревматизма доказана.

Клинико‐анатомические разновидности ревматизма

Среди клинико‐анатомических разновидностей ревматизма, наиболее изученной является малая хорея, которая наблюдается у 10‐15% больных, главным образом у детей в возрасте от 6 до 15 лет и характеризуется следующими пятью преобладающими клиническими признаками:

  1. хореический гиперкинез преимущественно в мышцах лица, шеи, конечностей, туловища;
  2. мышечная дистония с преобладанием гипотонии, вплоть до дряблости мышц, имитирующей параличи;
  3. статокоординационные нарушения, которые отмечаются при ходьбе;
  4. сосудистой дистонии;
  5. психологические явления.

В основе этих симптоматических проявлений малой хореи лежат морфологические изменения в виде ревматических васкулитов, сопровождающиеся дистрофическими изменениями нервных клеток, очагами деструкции мозговой ткани и диапедезными кровоизлияниями.

Принципы лечения

  1. Этапы терапии:

    • Лечение активной фазы болезни в ревматологическом или кардиологическом стационаре.
    • После выписки лечение продолжают в кардиоревматологическом кабинете поликлиники или пригородном санатории с проведением реабилитационных мероприятий.
    • Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в течение нескольких лет у кардиоревматолога в поликлинике.
  2. Принципы терапии:

    • В активной фазе в течении 1,5 – 2 недель постельный режим. К моменту выписки режим свободный.
    • Диета №10. Ограничение жидкости до 1 литра и соли до 5-6 г в сутки. Диета богатая витаминами, калием.
  3. Медикаментозное лечение:

    • НПВС:
      • Традиционные – диклофенак (вольтарен), индометацин, ибупрофен.
      • Селективные ЦОГ-2 ингибиторы (ингибиторы циклооксигеназы -2): немисулид (найз) мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс).
    • Антибактериальные препараты: бензилпенициллин, амоксициллин, спирамицин, азитромицин, эритромицин.

    • Симптоматическая терапия. ГКС применяют в тяжелых случаях.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика включает в себя:

  • Организацию здорового быта.
  • Закаливание организма.
  • Сбалансированное питание.
  • Своевременную изоляцию больного, с выявленной стрептококковой инфекцией.
  • Наблюдение за контактировавшими с больным лицами (с профилактической целью однократно вводят бициллин).
  • Обязательную диагностику пациента, который перенес стрептококковую инфекцию, с последующим 2-х месячным наблюдением у врача.

Вторичная профилактика служит для предотвращения развития рецидива ревматизма.

Замечание 2

Профилактические мероприятия в данной ситуации выступают комплексом методов, которые применяются на протяжении долгого времени (от нескольких месяцев до нескольких лет).

В целях вторичной профилактики проводится:

  • Диспансерное наблюдение.
  • Меры по усилению сопротивляемости организма (повышение иммунитета, закаливание, ЛФК, постоянное сбалансированное питание).
  • Профилактическое антибактериальное лечение.
  • Санация очагов хронической инфекции.
  • Антиревматическая терапия, которая предусматривает длительный прием нестероидных противовоспалительных средств.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/vnutrennie_bolezni/revmatizm/

Ревматизм. Причины, симптомы и лечение ревматизма

Принципы лечения ревматизма.

Ревматизм – воспалительное заболевания соединительных тканей, преимущественно в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем.

Другие названия болезни: болезнь Сокольского-Буйо, Острая ревматическая лихорадка.

Ревматизм МКБ

МКБ-10: M79.0
МКБ-9: 729.0

Чаще всего, ревматизму подвержены дети и подростки, возрастом от 3 до 15 лет.

Развитие ревматизма провоцирует носоглоточная инфекция – стрептококк, который при попадании в организм активизирует иммунные антитела, которые в свою очередь начинают атаковать молекулы стрептококка. Попадание стрептококка в организм вызывает такие заболевания, как ангина, фарингит, тонзиллит и др.

Проблема же заключается в том, что несколько схожие молекулы находятся и в соединительной ткани сердца и сосудов человека, предрасположенного к ревматизму, и иммунные антитела начинают атаковать их также. Таким образом, в организме начинается воспалительный процесс, называемый ревматизмом.

Чтобы избежать ревматизма, необходимо в первую очередь укреплять иммунную систему, а также не допускать, чтобы различные инфекционные заболевания перешли из острой в хроническую форму.

Рассмотрим признаки ревматизма.

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма выражаются в:

— боли в суставах (ревматоидный артрит), которые являются одними из первых симптомов проявления ревматизма;— боли в области сердца, отдышка, учащенные пульс;

— общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, головная боль;

— аннулярная сыпь;

— ревматоидные узлы;

Осложнения ревматизма

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

— перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;— развить сердечные пороки;— вызвать сердечную недостаточность;

— как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.

— при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Классификация ревматизма

Вид ревматизма зависит от его локализации и формы.

Формы ревматизма:

Острый ревматизм. Проявляется в большинстве случаев через 14-21 день после проявления симптомов инфицирования стрептококком. Развивается быстро.

В начале характеризуется симптомами обычной простуды, которые через некоторое время может смениться симптомами в виде кожных высыпаний, полиартрита, кардита и др. Период острой формы ревматизма составляет — от 3 до 6 месяцев.

Если должного внимания не уделить, появляются некоторые осложнения, например, в случае кардита, может образоваться порок сердца.

Хронический ревматизм. Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Локализация ревматизма:

Ревмокардит (ревматизм сердца) — воспалительный процесс в области сердца.
Если сердце поражается полностью, это воспаление называется – ревмопанкардит, если только миокарда – ревмомиокардит.

Ревматизм сердца характеризуется тянущими и колющими болями в области сердца, тахикардией, повышенной температурой (выше 38°С), умеренной гипотонией (пониженым давлением), симптомами интоксикации (слабостью, снижением аппетита), изменениями границ сердца, шумом в работе сердца, приглушенность тонов в работе сердца и другие признаки сердечной недостаточности.

Ревмополиартрит (ревматизм суставов – рук, ног) — воспалительный процесс в области суставов. Характеризуется поражением суставов (особенно коленного, локтевого, голеностопного), болями в суставах, повышенной температурой тела (38-39°С), повышенной потливостью, слабостью, периодичным носовым кровотечением, симметричностью поражения и доброкачественным течением артрита.

Ревматизм кожи. Характеризуется ревматическими узелками, кольцевой или узловатой эритемами, мелкими кровоизлияниями, потливостью, бледность кожных покровов.

Ревмохорея (Пляска святого Вита, ревматизм нервной системы) – воспалительный процесс внутри стенок мелких кровеносных сосудов мозга.

Характеризуется проявлением васкулита мелких мозговых сосудов, двигательным беспокойством, надменной активностью, дискоординацией в движении, мышечной слабостью, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, психическими расстройствами (агрессия, вялость, рассеянность и др.).

Ревмоплеврит (ревматизм органов дыхания). Характеризуется болями в груди, отдышкой, повышенной температурой, кашлем, шумом трения плевры.

Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Ревматизм органов пищеварения. Характеризуется поражением печени, почек и др. органов ЖКТ.

Причины ревматизма

Как уже и упоминалось в начале статьи, основной причиной ревматизма являются бактерии – стрептококки. Они могут спровоцировать развитие ревматизма:

— как результат аллергической реакции иммунной системы на них (стрептококки);
— ослабить иммунную систему такими заболеваниями, как ангина, фарингит, ларингит и др. инфекционные заболевания, после чего непосредственно вызвать ревматизм;
— поразить организм в последствии генетической предрасположенности, т.к. иммунитет ребенка схож с иммунитетом его родителей.

Давайте также рассмотрим основные факторы риска ревматизма:

— генетическая предрасположенность к заболеванию от родственников;— возраст – от 3 до 15 лет;— женский пол;— частые инфекционные заболевания носоглотки, особенно стрептококковой этиологии;

— наличие в организме белка В-клеточного маркера D8/17.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ревматизма могут назначить следующие исследования:

— ЭКГ (электрокардиография);
— УЗИ сердца;
— рентген сердца;— лабораторные исследования на наличие стрептококковой инфекции, а также состояние иммунной системы;

— анализы крови.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма проводится комплексно и основывается на купировании стрептококковой инфекции, укреплении иммунитета, а также профилактики патологических процессов сердечно-сосудистой системы.

Лечение ревматизма проводится в три этапа:

1. Лечение заболевания на стационаре

Стационарное лечение ревматизма направлено на купирование стрептококковой инфекции, а также восстановление функциональности сердечно-сосудистой системы. Оно в себя включает:

— при остром течении болезни назначается постельный режим;

— для лечения ревматизма назначается комплексно или отдельно, в зависимости от этиологии болезни, один препарат из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и гормоны;

— для полного купирования заболевания, НПВП применяют на протяжении от 1 месяца и более;

— на протяжении 10-14 дней, препаратами пенициллинового ряда («Бициллин» проводят антимикробную терапию;

— если симптомы ревматизма часто обостряются или болезнь сопровождается другими заболеваниями, причиной которых стала стрептококковая инфекция, например – хронический тонзиллит, период лечения пенициллином увеличивается, или же дополнительно назначается еще один антибиотик: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Рокситромицин», «Цефуроксим аксетил» и др.

— назначается «Преднизолон», в индивидуальной дозе, на основании лабораторных исследований, который в первые 10 дней принимается в начальной дозе, после чего его прием снижается каждые 5-7 дней на 2,5 мг, и так до полной отмены препарата;

— назначается прием хинолиновых препаратов, которые в зависимости от течения заболевания, принимают от 5 месяцев до нескольких лет;

— в случае серьезных патологических процессах в области горла, врач может назначить удаление миндалин.

2. Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы

Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы назначается проводить в основном в оздоровительных центрах (санаториях), в которых:

— продолжают проводить противоревматическую терапию;— если еще остались, долечивают различные хронические заболевания;

— назначают диету, которая включает в себя, прежде всего, пищу, обогащенную витаминами;

— назначают закаливание организма;

— назначают лечебную физкультуру.

3. Периодическое посещение врача

Периодические посещения врача проводится в местной поликлинике, что направлено на предотвращение ремиссии ревматизма, а также профилактику этого заболевания.

Кроме того, на 3м этапе лечения ревматизма:— продолжают вводить препараты пенициллинового ряда в малых дозах (1 раз в 2-4 недели на протяжении 1 года);— 2 раза в год проводят инструментальные и лабораторные исследования;— назначают специальную лечебную физкультуру;— продолжают укреплять иммунитет витаминами;— 2 раза в год, весной и осенью, наряду в применением пенициллина, проводят месячный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

— если течении болезни не было связано с поражением сердца, на протяжении 5 лет после лечения ревматизма, далее принимают препараты пенициллинового ряда.

Народное лечение ревматизма

Важно! Перед использованием народных средств, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Прополис. Сформируйте из прополиса лепешку, которую прикладывайте к больным местам во время сна. Средство желательно приматывать платком, чтобы оно оставалось теплым.

Компресс из прополиса. Также можно натереть прополис на терке, после чего залить его винным спиртом. Средств настоять 10 дней в темном месте, при этом ежедневно его взбалтывать.

На 11 день полученную настойку в течении 10 часов охладить в холодильнике и процедить. Полученное средство использовать в качестве компрессов к больному месту. Сверху компрессы обматывают шерстяным платком, чтобы дополнительно выгревать место.

Только средство нужно осторожно использовать, если в больной месте присутствует поврежденная кожа.

Мазь из прополиса. Мазь из прополиса имеет отличные обезболивающие, регенеративные и противовоспалительные свойства.

Чтобы ее приготовить, необходимо разогреть около 100 г вазелина, после чего остудить его до 50°С и добавить в него 10 г измельченного прополиса. Полученную смесь ставят на плиту и варят еще 10 минут под накрытой крышкой.

Далее средство охлаждается, фильтруется через марлю, в 2 раза в день (утром и вечером) наносится на пораженные участки.

Сосновые иголки. Наполните полностью литровую банку майскими хвойными иголочками сосны, после чего залейте их обычным медицинским спиртом.

Банку плотно закройте крышкой и поставьте средство настаиваться в теплое темное место на 3 недели, иногда взбалтывая ее.

Через 3 недели процедите полученное средство через марлю и принимайте по 8 капель на кусочек сахара перед едой 3 раза в день, в течение 4-6 месяцев.

Березовые листья. Набейте березовыми листьями одежду, в которой Вы спите. Хорошо укройтесь, чтобы можно было пропотеть.

Таким образом нужно спать, но если заснуть не сможете, тогда просто пропотейте в листьях 3-4 часа, и можете убрать их. Также отличным народным средством от ревматизма служат березовые ванны.

Для этого нужно наполнить (на 30-50%) ванную березовыми листьями, дать им запариться, после чего принимать ванную в течении 1 часа.

Аконит (осторожно, аконит — ядовитое растение).

Для приготовления настойки из аконита нужно 50 г растертого аконита джунгарского залить 500 г водки, после чего банку плотно закрыть крышкой и поставить настаиваться 2 недели в темное место, периодически взбалтывая средство.

Далее средство процедите, и храните его в холодильнике. Настойкой, на ночь необходимо натирать больные места, после чего обернуть их фланелью и обвязать теплым платком. После снятия компресса обмойте места холодной водой.

Настойка из аконита. 2,5-3 г сухого измельченного корня аконита залейте 100 г водки. Средство поставить в темное место на 2 недели, периодически взбалтывая его.

Далее средство процедить, и принимать 1 день во время приема пищи 1 каплю. Далее 10 дней добавлять по 1 капле 3 раза в день, также во время приема пищи. На 11 день принять 10 капель в течении 3 приемов пищи.

С 12 дня отнимать по одной капле. Курс лечения проводить 3 раза, с перерывом 5 дней.

Отвар из аконита. 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.

Омега-3. Омега-3 имеет отличное противовоспалительные, восстановительные и обезболивающие свойства не только при ревматизме, но и артрите, артрозе и других заболеваниях опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, Омега-3 является прекрасным средством против старения.

Для лечения ревматизма и его дальнейшей профилактики также рекомендуется:

— употреблять в пищу арбуз, чернику, бруснику, клюкву;
— пить сок из лимона (разбавленного с одой), клюквы с медом (липовым или гречишным);— принимать ванны с отваром из сосновых почек, грязевые ванны, ванны с морской солью, ванны из отрубей;

— делать компрессы из очищенного свеженатертого картофеля и свежих пропаренных листьев осины и др.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма назначается не только для предотвращения ревматизма, но также направлена на недопущение рецидивов болезни.

Профилактика ревматизма включает в себя:

1. Укрепление иммунной системы:

— употребление пищи, обогащенной витаминами;— закаливание организма;

— занятие спортом, всегда делать утреннюю зарядку;

2. Периодическое посещение врача, направленное на выявления инфекции;
3. Соблюдение правил гигиены;4. Не допущение переохлаждения организма;5. Ношение свободной одежды и обуви.

6. Соблюдение режима работа – отдых.

Обсудить ревматизм на форуме…

Источник: https://medicina.dobro-est.com/revmatizm-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-revmatizma.html

Принципы лечения

Принципы лечения ревматизма.

Применяется трехэтапная система лечения:

Первый этап – длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе; второй этап – послебольничное, санаторное или курортно-санаторное лечение; третий этап – диспансерное наблюдение, активное бициллино-медикаментозное лечение. В комплекс лечения должны входить: лечебно-охранительный и двигательный режим, рациональное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства, ЛФК (лечебная физкультура).

Больные с активным ревматическим процессом (на фоне порока сердца или без порока сердца) подлежат госпитализации.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в сердце (а также в суставах и других органах) и на борьбу с очаговой инфекцией.

При ревматизме этиотропная терапия направлена на бета-гемолитический стрептококк. Для борьбы с инфекцией назначают двухнедельный курс антибиотиков (чаще всего из группы пенициллина): например, внутримышечно пенициллин 2000000-4000000 ЕД/сут, ампициллина 2,0 г, оксациллина 2,0-3,0 г.

Второе направление в лечении ревматизма занимает терапия, направленная на патогенез заболевания, так называемая патогенетическая терапия. Это прежде всего воздействие на различные фазы воспалительного процесса.

При воспалении соединительной ткани в течение длительного времени назначают неспецифические противовоспалительные средства (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие: ацетилсалициловая кислота (100 мг/кг/сут в 5-6 приемов), индометацин (60 мг в/м, 1-2 раза в сутки), вольтарен (75 мг в/м 1 раз в день), ортофен (25-50 мг внутрь 2-3 раза в сутки). Следует помнить, что при приеме НПВС могут наблюдаться диспепсические расстройства в виде снижения аппетита, тошноты. Медицинская сестра должна предупредить об этом больного. Эти симптомы в значительной мере снижаются, если лекарственные средства принимать после еды. В редких случаях в желудке могут появиться изъязвления, что проявляется болями в подложечной области; возможны кровотечения из образовавшихся язв. Следствием кровотечений являются рвота кофейной гущей, черный жидкий стул, резкая слабость и падение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина. Медицинская сестра первой может заметить эти симптомы. Она должна сообщить о них врачу, чтобы своевременно провести необходимые лечебные мероприятия.

При выраженной активности ревматизма назначают кортикостероидные гормоны: преднизолон до 30мг в сутки, затем, по мере уменьшения проявлений болезни, доза уменьшается. Также используют дексаметазон (2-4,5 мг в сутки), триамцинолон (4-40 мг в сутки, внутрь).

При прогрессировании сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды: дигоксин (1 таблетка по 0,25 мг 1-4 раза в сутки, внутрь), строфантин (0,025% раствора обычно 0,25 мг (1 мл), в/в), коргликон (0,5-1 мл 1-2 раза в сутки, в/в). Раствор строфантина и коргликона разводят предварительно в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Мочегонные средства: фуросемид (20-60 мг 1-2 раза в сутки, в/м) верошпирон (внутрь по 0,05-0,3 г в сутки).

При ревматизме с низкой степенью активности процесса большой эффект дает многомесячный прием аминохинолиновых препаратов делагила (0.5 г/ сутки за 2 приёма на протяжении 6-8 дней, внутрь после еды).

Эти средства, как правило, переносятся хорошо. Однако у отдельных больных могут развиваться изменения глазного дна, что проявляется нарушением зрения.

Кроме того, возможно развитие лейкопении, в связи с чем необходимо регулярно исследовать содержание лейкоцитов в крови.

Кроме того, в острой фазе ревматизма нам нужно восполнить потерю витаминов, вызванную повышенной при этом заболевании проницаемостью сосудов.

Необходимые витамины: С – аскорбиновая кислота (0,05-0,1 г 3-5 раз в день, внутрь), В1 – тиамина хлорид (по 0,05 г (1 мл 5 % раствора), 1 раз в день, в/м), В2 – рибофлавина мононуклеотид (1 мл 1% раствора (0,01 г) раз в день, в/м), В6 – пиридоксина гидрохлорид (0,05-0,1 г в сутки, в/м), В12 цианокобаламин (1мг 1раз в сутки, в, м). Р, – аскорутин (1 таблетка 2-3 раза в сутки, внутрь). Витамины повышают защитные свойства организма. Витамин С оказывает нормализующее действие на обмен веществ, противовоспалительное, стимулирующее выработку глюкокортикоидных гормонов. Витамины группы В повышают работоспособность сердечной мышцы, улучшают коронарное кровообращение, способствуют урежению сердечного ритма.

Диетотерапия.

Назначается диета №10 с ограничением жидкости до 1,5 л. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли (до 5-6г в сутки), прием жидкости, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов.

Белковая пища (не менее 1 г на 1 кг массы) обладает десенсибилизирующими свойствами, повышает иммунобиологическую защиту организма, улучшает сократительную способность миокарда и функцию печени.

Важное значение придается овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов, а также калия и кальция.

Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л.

После выписки из стационара все больные должны находиться на диспансерном учете у кардиолога и ревматолога, в поликлинике по месту жительства и продолжать амбулаторное лечение. С этой целью назначают бициллин – 3 в течение 2 месяцев, а затем бициллин – 5 ежегодно на протяжении 5 лет.

При переходе ревматизма в неактивную стадию, больных рекомендуется направлять в лечебные санатории. В фазе ремиссии (стойкое отсутствие симптомов) используют грязелечение и лечебные ванны (углекислые, радоновые, кислородные и сероводородные).

Прогноз

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Профилактика

Основой профилактики является укрепление сопротивляемости организма в отношении инфекции, а также борьба с ней.

Различают:

· первичную профилактику – систему мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей;

· вторичную профилактику – систему мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма.

Первичная профилактика заключается в возможной ликвидации факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда.

К числу мер первичной профилактики относятся закаливание, санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.

) и правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).

Вторичная профилактика заключается в проведении сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики. Для этого больных, перенесших ревматизм, ставят на диспансерный учет в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники.

Вторичная профилактика также направлена на предупреждение осложнений, после перенесенного ревматизма.

· для профилактики рецидивов (повторов) ревматизма необходимо своевременно посещать врача и принимать бициллин (антибиотик из группы пенициллинов), который вводят внутримышечно раз в неделю (бициллин-3) или раз в месяц (бицилллин-5); это делается с целью борьбы с очаговой инфекцией. Бициллин – 5 ежемесячно, в течение 3 лет после перенесенного ревматизма, затем бициллин – 5 назначают только в осеннее – весенний период в сочетании с аспирином;

· после протезирования митрального клапана назначают прием нитроглицерина и бета – блокаторов (лекарственных средств регулирующих артериальное давление, нормализующих частоту сердечных сокращений, обладающих противоишемическим и противоаритмическим эффектом). Назначают препараты для снижения артериального давления (нитраты, мочегонные, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция);

· рекомендовано санаторно-курортное лечение в Сочи и Цхалтубо (с применением сероводородных и радоновых ванн).

Оказание специализированной медицинской помощи больным ревматизмом возложено на ревматологическую службу.

В задачи службы входит оказание лечебно-диагностической и консультативной помощи. Представлена данная служба республиканскими, краевыми, областными центрами, кабинетами поликлиник, специализированными отделениями в больницах.

Ревматологический центр принимает активное участие в проведении мероприятий по повышению квалификации медицинских работников в области ревматологии, осуществляет медицинскую реабилитацию больных с ревматическими заболеваниями.

Важное место в системе службы занимают ревматологические кабинеты поликлиник. Основными задачами специалистов, работающих в них, являются выявление, профилактика и оказание помощи заболевшим ревматизмом. Персонал кабинета осуществляет профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение и лечение больных, оказывает консультативную помощь.

Ревматологические отделения входят в структурные подразделения многопрофильных больниц, где оказывается высококвалифицированная диагностическая и лечебная помощь.

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

· боли в сердце;

· боль в суставах;

· одышка;

· сыпь или узелки под кожей;

· деформация суставов;

· повышенное или пониженное АД;

· субфебрильная температура.

Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание, влажная уборка обязательны.

Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса (повышенная температура тела, боли в суставах, одышка) следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя:

Ш Проведение беседы о:

· значении соблюдения режима труда, быта, отдыха, питания;

· правилах двигательного режима в активную фазу ревматизма;

· правилах приема лекарственных препаратов;

· значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики;

· значении периодического обследования в кардиоревматологическом кабинете.

Ш Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение).

Ш Осуществление контроля за регулярностью приема медикаментов.

Ш Осуществление контроля за соблюдением диеты № 10. Контроль за передачами родственников

Ш Контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом.

Ш Осуществление ухода за полостью рта, кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья.

Ш Обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме.

Ш Четкое выполнение назначений врача.

Алгоритм постановки согревающего компресса

Оснащение: марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоев, 45% раствор спирта, клеенка или компрессная бумага, вата, бинт, ножницы.

ДействиеОбоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные конфиденциальные отношения.Мотивация пациента к сотрудничеству
2. Объяснить смысл и правила поведения во время процедурыКомпресс чаще применяется на ночь.
3. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса: гнойных заболеваний кожи, гипертермии
Выполнение процедуры
1. Наложить на кожу марлевую, хорошо отжатую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, смоченную одним из растворов.Марлевая салфетка должна быть на 2 см больше очага поражения.
2. Покрыть ткань куском компрессной бумаги (клеенки), которая на 1,5 – 2 см шире влажной салфетки.Каждый последующий спой компресса увеличивается на 2 см.
3. Положить слой ватыТолщина слоя ваты 1,5-2 см.
4. Зафиксировать компресс бинтом.Необходимо закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу.
Окончание процедуры
1. Спросить пациента о его ощущениях через 5-30 минут.Пациент ощущает тепло, компресс не стесняет движения пациента.
2. Зафиксировать время.Держать компресс от 6 до 12 часов, а спиртовой – 4-6 часов
З. Проверить правильность наложения компресса, подсунув палец под приле¬гающий к коже слой.При правильном наложении согревающего компресса салфетка должна оставаться влажной.
4. Снять компресс, просушить кожу.Салфетка, сложенная в 6-8 слоев, должна оставаться влажной и после постановки компресса.
5. Наложить сухую теплую повязку на место постановки компресса.Используется вата, бинт.

Источник: https://studbooks.net/2476395/meditsina/printsipy_lecheniya

Почему возникает ревматизм?

Острый ревматизм возникает после ангины, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. Во время болезни микроорганизм выделяет в кровь вещества, которые распознаются иммунной системой как антигены, против них вырабатываются антитела.

Антигены с антителами образуют соединения — иммунные комплексы. В норме они должны выводиться из организма, но у некоторых людей оседают в сердце, суставах, других органах. В ответ на них снова возникает иммунная реакция, развивается воспаление.

Кроме того, стрептококковые антигены по строению напоминают вещества, которые входят в состав соединительной ткани человека. Иммунитет перестает различать, где «свои», а где «чужие», и атакует всех. Эти механизмы и лежат в основе развития ревматизма.

К ревматизму более склонны люди, которые живут в неблагоприятных условиях, плохо питаются. Отмечена и генетическая предрасположенность — известны семьи, в которых болеют практически все.

Симптомы заболевания

Обычно симптомы острого ревматизма возникают спустя 1–2 недели после перенесенной ангины.

У большинства людей болезнь проявляется в виде ревмокардита — воспаления внутренней оболочки и мышц сердца.

Повышается температура тела, беспокоят слабые боли или дискомфорт в области сердца, ощущение усиленного сердцебиения. В более тяжелых случаях возникает одышка, отеки, тяжесть в правом подреберье.

Через 1–2 года или позже ревмокардит приводит к пороку сердца — наиболее тяжелому осложнению ревматизма.

Другое возможное проявление ревматизма — артрит — воспаление в суставах, чаще всего коленных. Они отекают, возникает боль, нарушается движение. Эти симптомы быстро проходят после приема противовоспалительных препаратов и не приводят к стойкой деформации сустава.

Редкие проявления:

  • Ревмохорея — поражение сосудов головного мозга. Проявляется в виде насильственных движений, гримасничанья, нарушения координации движений, слабости мышц, психических расстройств.
  • Кольцевая эритема — поражение кожи. Появляются безболезненные кольца бледно-розового цвета.
  • Пневмония и плеврит. Проявляются в виде болей в груди, кашля, одышки.
  • Перитонит — воспаление в брюшной полости. Возникают боли в животе, тошнота, рвота, запоры, поносы.

Современные методы диагностики

Симптомы ревматизма сильно напоминают проявления других заболеваний. Установить правильный диагноз сможет врач-ревматолог после сбора анамнеза и осмотра, обследования.

Обследование обычно включает следующие методы:

  • общий, биохимический, иммунологические анализы крови
  • электрокардиографию (ЭКГ)
  • рентгенографию грудной клетки
  • ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца)

Как протекает ревматизм? Каков прогноз?

Выделяют пять видов течения заболевания:

  1. Острое. Начинается внезапно, сопровождается ярко выраженными симптомами.
  2. Подострое. Продолжается 3–6 месяцев. Симптомы выражены в меньшей степени.
  3. Затяжное. Продолжается более 6-ти месяцев. Все симптомы выражены слабо.
  4. Рецидивирующее. Обострения чередуются с периодами улучшения состояния, но нарушения в органах со временем нарастают.
  5. Латентное. Симптомы отсутствуют. Во время обследования не выявляются никакие нарушения. В один «прекрасный» момент врач диагностирует порок сердца и приходит к выводу, что пациент всё это время болел ревматизмом.

Чем дольше протекает заболевание, тем сложнее его лечить.

Современные методы лечения ревматизма

Больного острой формой госпитализируют в стационар. Лечение включает:

  • Постельный режим в течение 2-3-х недель.
  • Полноценное питание с ограничением соли.
  • Антибактериальную терапию — для борьбы со стрептококковой инфекцией.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, для уменьшения воспаления.
  • В тяжелых случаях — глюкокортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунитет и обладают мощным противовоспалительным эффектом).
  • После выписки нужно наблюдаться и продолжить лечение у ревматолога в поликлинике. Длительный прием противовоспалительных препаратов и антибиотиков помогает предотвратить рецидив. Врач может направить на реабилитацию в специализированный санаторий.

Ревматизм — заболевание, как правило, не опасное для жизни. Его наиболее тяжелое осложнение — порок сердца, может потребоваться хирургическое лечение.

Если вас беспокоят боли в сердце, суставах, и терапевт затрудняется установить правильный диагноз, запишитесь на прием к врачу-ревматологу в медицинском центре «Медицина 24/7». У нас можно пройти обследование, продолжить лечение амбулаторно, если вас выписали из стационара с диагнозом «ревматизм». Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/revmatizm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.