Внутриматочные синехии как причина бесплодия.

Содержание

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии как причина бесплодия.

Внутриматочные синехии – сращения в полости женского детородного органа, вызванные механическим повреждением слоя эндометрия или туберкулезным эндометритом.

Патология, которую еще называют синдромом Ашермана, диагностируется примерно у половины пациенток, страдающих от бездетности, и часто сочетается со спаечным процессом в трубах и другими причинами трубно-перитонеального бесплодия.

Естественно, что зарастание полости матки препятствует беременности и нормальному вынашиванию – и на ранней стадии внутриматочные синехии препятствуют как естественному оплодотворению, так и процедуре ЭКО.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от его степени. Это может быть аменорея, гипоменструальный синдром или гематометра.

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Классификация

Внутриматочные синехии наиболее часто классифицируют по степени вовлечения детородного органа в процесс и распространенности самих сращений.

I степень – поражение затрагивает менее 1/4 объема маточной полости, спайки тонкие, фаллопиевы трубы в области дна и устьев свободны;

II степень – вовлечено от четверти 3/4 объема полости матки, присутствуют спайки, но стенки не слипаются, область дна и устьев труб частично закрыта;

III степень – поражение затрагивает более 3/4 полости матки.

От степени болезни и ее первопричин напрямую зависит, насколько сложным и продолжительным будет ее лечение, поэтому важно не игнорировать возможные признаки внутриматочных сращений.

Симптомы

К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.

В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:

  • ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
  • боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
  • полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
  • гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
  • невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
  • преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
  • осложнения после родоразрешения;
  • бесплодие.

Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная.

Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной.

Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Диагностика

При отсутствии оплодотворения в течение года у пар, среди которых исключен мужской фактор бесплодия, и есть признаки внутриматочных синехий, женщинам назначают такие диагностические процедуры:

  1. гистероскопию,
  2. гистеросальпингографию,
  3. УЗИ,
  4. эхогистеросальпингоскопию,
  5. магниторезонансную томографию.

Рентгенологический метод позволяет получить снимки после введения в полость матки контраста. На внутриматочные синехии указывают случаи, когда наполнение матки контрастом является плохим или вообще отсутствует.

Результативность УЗИ при выявлении синехий достигает 60-70 %. При аменорее и подозрении на синехии такую диагностику лучше проводить в период предполагаемой менструации. Если менструации присутствуют, диагностику проводят на 8-12 день и повторяют в конце цикла.

Метод эхогистеросальпингоскопии состоит в наполнении полости матки жидкостью, что позволяет визуализировать перетяжки. Эффективность этого метода достигает 96 %. При необходимости для диагностики прибегают также к магниторезонансной томографии.

Гистероскопию, позволяющую выявить синехии, проводят в стационаре. Подходящее время для такой диагностики – первая фаза менструального цикла, когда синехии хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

На основе данных инструментальных исследований проводится лечение.

Лечение

Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.

На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.

Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства).

Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Источник: https://ekobaby.info/zhenskoe-besplodie/vnutrimatochnye-sinehii.html

Причины болезни

В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия.

Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина.

В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.

Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.

Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.

Симптомы болезни

Существуют различные степени тяжести заболевания.

При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни.

При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра.

Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.

При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца.

Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки.

Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.

Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.

Осложнения

В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб.

У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты.

Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.

Лечение внутриматочных синехий

Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий.

Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер.

Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.

После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.

Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:

  • Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
  • Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
  • Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей

Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера.

Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли.

Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.

Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.

Гинекология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога2 300
Повторная консультация гинеколога1 900
Первичный прием по уро-гинекологии2 400
Повторный прием по уро-гинекологии1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услугиСтоимость, руб.
Гистероскопия20 500
Биопсия эндометрия3 500
Гистологическое исследование эндометрия2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса2 200
УЗИ гинекологическое экспертное2 800

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/vnutrimatochnye-sinehii/

Синехии внутриматочные и способы их лечения

Внутриматочные синехии как причина бесплодия.

вторник, января 28, 2014 – 13:07

Синехиями называют патологические сращения разных поверхностей одного органа между собой или с поверхностями соприкасающихся органов.

Такая патология как внутриматочные синехии, встречается у 55% женщин с диагнозом «бесплодие».  Ведь из-за нарушения анатомического строения матки возникают трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки и развитием беременности.

Причины возникновения внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии могут образовываться в результате таких факторов:

  • воспаления половых органов – такие как эндометрит, вследствие которых нарушается целостность внутренних оболочек матки. При таком повреждении организм выделяет фибрин, имеющий свойство склеивать соприкасающиеся стенки матки. Из фибриновых тяжей со временем могут образовываться спайки, мешающие нормальной деятельности органа;
  • травмы эндометрия матки, которые могут быть получены во время установки или смещения внутримышечной спирали, угрозы выкидыша или проведения аборта. Травма может быть нанесена также при родах, различных оперативных вмешательствах (выскабливаниях, абортах, миомэктомии, конизации шейки матки, метропластике). В случаях замершей беременности в организме активизируются клетки, которые продуцируют коллагеновые волокна, формирующие спайки.

Возможны внутриматочные синехии и впоследствии гормонального сбоя в организме женщины.

Симптоматика и диагностика  

В легкой форме внутриматочные синехии никак не проявляются. Часто пациентки с таким диагнозом жалуются на изменение характера менструаций, которые становятся менее продолжительными и не такими обильными. Иногда менструальные выделения могут отсутствовать вообще (аменорея).

При синехиях в полости матки больная может иметь болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся во время менструаций.

Невынашивание беременности и бесплодие тоже могут быть спровоцированы этими патологическими изменениями.

При повторяющихся самопроизвольных выкидышах или ненаступлении беременности при регулярной половой жизни без контрацепции на протяжении длительного времени следует провериться на внутриматочные синехии.

Важно при обращении к гинекологу полностью рассказать историю своих болезней, оперативных и врачебных манипуляциях на половых органах. Диагностика развития внутриматочных синехий проводится следующими методами:

  • рентгенологический. В полость матки вводят контраст, а затем рентгенологические снимки показывают, равномерно ли он распределился в матке. Если обнаружены дефекты в наполнении полости матки контрастом или его полное отсутствие, это является признаком синехий;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Если у женщины отсутствует менструация, то УЗИ лучше всего проводить в дни, когда она должна была наступить. А при сохраненных месячных и подозрении на синехии исследование проводят дважды на цикл: на 8-12 день и накануне менструации. На мониторе ультразвукового аппарата внутриматочные синехии выглядят как перетяжки, причиняющие деформацию полости матки;
  • эхогистеросальпингоскопия. Метод заключается в том, что полость матки расширяют жидкой средой, и внутриматочные синехии визуализируются в виде гиперэхогенных перетяжек, деформирующих полость;
  • магниторезонансная томография (МРТ);
  • гистероскопия. Проводится в первую фазу менструального цикла в условиях стационара.

В некоторых случаях может диагностироваться внутриматочная синехия при беременности. Такая патология составляет большой риск для плода, может вызывать преждевременное прерывание беременности. Но известно немало фактов успешного вынашивания ребенка при наличии синехий в полости матки.   

Внутриматочные синехии: лечение

Самым эффективным методом лечения внутриматочных синехий считается хирургический.

Но перед операцией обязательно необходима медикаментозная подготовка, направленная на создание обратимой атрофии ткани эндометрия, что обеспечит оптимальные условия для хирургического вмешательства.

Для предоперационного лечения используются гормональные препараты, которые подавляют рост и созревание эндометрия.

Хирургическая операция по удалению внутриматочных синехий называется гистерорезектоскопией. Она производится с помощью специального аппарата через влагалище.  После оперативного вмешательства пациентке назначают антибактериальную терапию.

Кроме того, показана физиотерапия, цель которой – ускорить процессы заживления, повысить защитные силы организма, а также не допустить, чтобы появились спайки или новые внутриматочные синехии. Лечение начинают не позже полутора суток после проведенной операции.

Для него применяют постоянное или переменное магнитное поле, а также токи надтональной частоты и лазер. Повторный курс физиотерапевтического лечения назначают сразу по окончании первой после менструации, наступившей после операции. Необходимое количество курсов определяется индивидуально.

Обычно можно проводить до трех курсов, промежуток между ними должен составлять не менее 3 месяцев.

В случае, если у женщины детородного возраста внутриматочные синехии возникли на фоне воспалительного процесса, больной после операции назначается заместительная гормональная терапия, которая поможет восстановить эндометрий, начать полноценно отторгать его во время менструации и подготовит матку к будущей беременности. Восстановительное лечение предполагает также прием иммуномодуляторов.

После хирургического лечения пациентка наблюдается у врача на протяжении полугода. Если обращение больной было по поводу бесплодия, то в это время проводится контроль овуляции, мониторинг восстановления эндометрита. Если причиной бесплодия были именно и только синехии в полости матки, у женщины должна наступить беременность.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/s/6453-sinechii-vnutrimatochnie-i-sposobi-ich-lecheniya.html

Синехии полости матки – Гинекология

Внутриматочные синехии как причина бесплодия.

Иногда от травмирования эндометрия в матке, на месте механического повреждения, полученного в результате родовых процессов, выкидышей или медицинского аборта образуются спаечные участки в виде сращения перемычек, соединенных друг с другом. В гинекологии эти сращения получили название — синехии. Образовавшиеся внутриматочные синехии доставляют немало неудобств и могут вызвать бесплодие.

Причины возникновения

Синехии возникают по следующим причинам:

  • в матке — образуют полные или частично выраженные спаечные сращения в матке;
  • в маточных трубах — сращения в полостях маточных труб, между обеими трубами и между трубами и близлежащими органами, препятствующие проходимости труб и вызывающие привычное бесплодие.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают синехии в полости матки.

Симптоматика и степени сращения

Симптоматика полностью зависит от величины охваченного синехией участка в полости матки. По состоянию затягивания и по степени распространения сращения принято разделять синехии по следующим классификациям:

  1. первая степень с захватом до четверти матки, с тонкими синехиями, дно матки и трубные устья не захвачены;
  2. вторая степень с занятостью до 3/4 всей полости матки, вход в трубные устья и дно матки частично закрыты, стенки матки свободные;
  3. третья степень — внутриматочные синехии занимают больше 3/4 матки.

От расположения места сращения синехий в матке зависят и болезненные проявления синехий. Особенно тяжело переносится сращение в нижней части полости матки, так как это расположение препятствуют выделению крови при менструации.

Прерывание беременности и бесплодие — частые осложнения от образовавшейся внутриматочной синехии. Крупный участок сращения является препятствием в продвижении сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Слой эндометрия подверженный внутриматочной синехией, в свою очередь, не способен принять оплодотворенную яйцеклетку, так как слизистая матки замещается соединительными тканями.

Причины возникновения сращений

  1. Одной из основных причин возникновения синехий полости матки считают повреждения слоя эндометрия, вызванного механическим воздействием, например, таким как диагностические выскабливания, медицинские аборты, последствия родовой деятельности и подобные вмешательства, а также ВМС и применение лекарственных препаратов путем введения в полость матки.

  2. Воспалительные заболевания и инфекции.
  3. Остатки плацентарной ткани после замершей беременности, вызывающие активное образование коллагенового слоя до того, как восстановится слизистая эндометрия. Повторение выкидышей в этих случаях, увеличивают риск развития внутриматочных синехий.

  4. Еще один первостепенный фактор, провоцирующий развитие синехий полости матки — хронический эндометрит. Это заболевание, получившее развитие после острого эндометрита и являющееся серьезным препятствием для развития беременности.

Пациентки, у которых не проводились никаких вмешательств в матку, могут обнаружить возникновение внутриматочной синехии по причине патологических воспалительных процессов эндометрия.

Послеоперационное лечение

В течение полугода после проведения операции женщине необходимо находиться под наблюдением врача. При жалобах на бесплодие, в этом периоде контролируются процессы овуляции и восстановительные способности эндометрия. В случае когда бесплодие было вызвано возникновением синехии полости матки, соблюдение всех рекомендаций гарантирует желанную беременность в ближайшее время.

Раннее лечение для восстановления репродуктивных функций проводят сразу по окончании операции в течение суток. После окончания периода восстановления обязательно проведение дополнительного осмотра, оценивающего состояние в полости матки.

Для этого используют рентген и гистероскопию, позволяющие определить возможность неполного разделения спаек и остаточные сращения, при которых возникает необходимость проведения повторной операции и дополнительных консервативных методов лечения заболевания.

При выявленных нарушениях в процессах овуляции, применяют стимуляцию овуляции на протяжении 3-4 циклов. Если во время этого периода женщина остается бесплодной, не дождавшись беременности, возникает необходимость найти причину безрезультатного лечения бесплодия и возможности устранения этого патологического состояния.

Источник:

Синехии в полости матки: что это такое и как их лечить?

Термин «синехии» образован от греческого syn-echein, что обозначает «соединение», «связь», «непрерывность». Эти медицинские понятия с философским подтекстом на практике обозначают патологические процессы в различных органах.

У женщин репродуктивного возраста синехии в матке ведут к тяжелым осложнениям и оставляют негативные последствия.

О патологии – определение и классификация

Синехии, возникающие в полости матки, представляют собой тяжи и перемычки из соединительной ткани, соединяющие между собой участки внутренней полости репродуктивного органа. Классификация синехий по морфологии и по гистологической структуре:

Легкие.

Состоят из тонкой пленки базального эндометрия.

Средние.

Состоят из покрытых эндометрием тканей фиброзного и мышечного слоя маточных оболочек, плотно присоединившихся к эндометрию.

Тяжелые.

Прочные тяжи состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру, с трудом рассекаются во время хирургических манипуляций.

Классификация процесса по степени вовлеченности структур матки:

  • В патологический процесс вовлечено не более ¼ внутренней площади органа, дно и проходы фаллопиевых труб свободны;
  • Синехии занимают 3/4 внутренней полости матки, стенки органа слиплись, в отверстиях фаллопиевых труб наблюдается частичная окклюзия;
  • Вся полость матки поражена патологическим процессом.

Международная классификация по степени поражения и по уровню заполнения полости, применяющаяся при хирургическом эндоскопическом вмешательстве:

  • Тонкие синехии, легко разрушающиеся при гистероскопии;
  • Одиночные плотные пленки;
  • 2а. Синехии локализуются в маточном зеве, верхний отдел полости матки не затронут;
  • Диагностируется большое количество плотных участков, в процесс вовлечены устья фаллопиевых труб;
  • В дополнение к вышеуказанным признакам диагностируется частичная окклюзия маточной полости;
  • К перечисленным выше симптомам присоединяются рубцы на внутренних стенках органа.

В редких случаях диагностируются одиночные спайки, расположенные хаотично в разных участках матки.

Самый частый симптом того, что в матке возник патологический процесс, это боли. Они усиливаются во время нагрузки, при менструации и во время принятия определенной позы.

Боль имеет различный характер, она может быть резкой или ноющей, усиливаться при движении или при гиподинамии. Дополнительно диагностируются нарушения мочеиспускания и дефекации, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности на ранних сроках.

Почему возникают синехии

В большинстве случаев синехии образуются в полости матки в результате травмирования базального слоя эндометрия. После травмы возникает ответная реакция – в большом количестве синтезируется основной белок соединительной ткани коллаген и активируются фибробласты.

Причины механического или иного воздействия, провоцирующего образование синехий:

  • Выскабливание;
  • Последствия оперативного вмешательства;
  • Наличие ВМС;
  • Остатки плодного яйца, оставшиеся после аборта;
  • Внутриматочное введение лекарственных препаратов.

Кроме этого, спайки и синехии в полости матки возникают, как осложнение хронического или туберкулезного эндометрита.

Возможные проблемы

В результате образования синехий нарушается менструальная и репродуктивная функция женского организма. Наиболее часто диагностируются следующие отклонения цикличных кровотечений от нормы:

  • Нарушение интенсивности и продолжительности менструаций;
  • Полное отсутствие менструации;
  • Образование гематометры (скопления крови) в матке при закупорке отверстия цервикального канала и сохранении активности эндометрия, сопровождающееся схваткообразной болью и чувством тяжести внизу живота;
  • Развитие воспалительного процесса (пиометра, эндометрит).

Нарушения репродуктивной функции:

  • Сложности с имплантацией зародыша из-за дефицита в полости матки нормально функционирующего эндометрия;
  • Невозможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами при сращении устьев маточных труб;
  • Акушерские осложнения во время течения беременности: предлежание плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • Проблемы при проведении ЭКО по причине изменения функционального слоя эндометрия и уменьшения его площади.

Нарушение нормального течения беременности происходит по причине того, что синехии препятствуют увеличению полости матки, фиксируя ее в одном и том же положении. Поскольку плод растет, а матка не растягивается, это обстоятельство ведет к появлению сильных болей, гипертонуса матки.

При игнорировании этих симптомов происходит выкидыш, в сложных случаях – разрыв матки. В период до начала выкидыша или до проведения медицинского аборта синехии и спайки деформируют плодное яйцо, ограничивая его рост, мешая полноценному развитию.

Источник: https://cmsch71.ru/beremennost/sinehii-polosti-matki.html

Внутриматочные синехии. Синдром Ашермана: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Внутриматочные синехии как причина бесплодия.

Частичное или полное заращение матки, вызванное внутриматочными спайками.

Проявляется сокращением длительности месячных или объема выделений, относительно физиологической нормы, отсутствием месячных на протяжении 6 месяцев, менструальными болями.

Возможны также невынашивание беременностей, бесплодие и скопление крови в полости матки. Спайки возникают на фоне атрофических трансформаций эндометрия.

Причины образования внутриматочных синехий

Факторами, способствующими развитие недуга, считаются инфекционные и травматические агенты, а также нейровисцеральные причины. Тем не менее механическое повреждение внутренней слизистой оболочки матки считается наиболее распространенной причиной.

Травмировать эндометрий можно во время аборта, используя внутриматочные контрацептивы и во время диагностического выскабливания маточной полости.

Кроме того, повредить эндометрий могут маточные кровотечения, полипы, миомэкомия, метропластика и конизация шейки матки.

Внутриматочные спайки способны развиваться на фоне генитального туберкулеза. Этот диагноз обычно подтверждают биопсией эндометрия матки или бактериологическим исследованием менструальной крови.

Кроме того, на эндометрий могут плохо воздействовать капельное введение растворов внутрь матки, прохождение лучевой терапии, направленной на опухоли репродуктивных органов.

Замершая беременность тоже может послужить причиной развития внутриматочных спаек.

Симптомы внутриматочных синехий

Длительное отсутствие месячный, скудное количество выделений или недолгий срок критических дней. Неспецифическим симптомом считаются боли внизу живота, которые усиливаются ближе к началу менструации. Диагноз также начинают подозревать на фоне бесплодия.

Диагностика внутриматочных синехий

Большинство пациенток страдающих внутриматочным спайками перед развитием заболевания делали аборт, болели эндометритом, либо же подвергались выскабливанию эндометрия или другим манипуляциям внутри матки.

Обычно, ультразвуковое исследование не всегда показывает внутриматочные спайки. Как правило, врачи назначают гистеросальпингографию и гистероскопию. Бывает, что ГСГ дает неточные данные, ведь в матке могут быть: слизь, искривления, обрывки эндометрия.

Внутриматочным синехиям характерно наличие отрицательных гормональных проб. Это значит, что после приема эстрогена и прогестерона менструальнопобное кровотечение отсутствует. Кроме того, как правило, у пациенток не наблюдается изменение уровня гормонов.

Иногда для диагностики синдрома Ашермана врачи проводят Пайпель-биопсию и исследуют образцы ткани.

Если существуют подозрения на инфекционную природу заболевания, проводят бактериологическое исследование мазка и биоматериала биопсии.

Лечение внутриматочных синехий

Главное в терапии недуга – устранить внутриматочное сокращения малотравматичным способом, а также восстановить менструальные функции и фертильность.

Как правило, сначала женщинам, методом гистероскопии удаляют спайки.

Чтобы не возникло таких осложнений, как перфорация матки, специалисты во время операции используют визуальный контроль посредством ультразвукового исследования или лапароскопии.

Следующим этапом проводится гормональная терапия. Она необходима, чтобы восстановить эндометрий и его циклическую трансформацию. После оперативного вмешательства, женщины циклами принимают эстроген и гестаген. Прием КОК-препаратов запрещается, ведь они вызывают атрофические изменения слизистой оболочки матки.

Если внутриматочные спайки развились из-за влияния инфекции, то после выявления возбудителя и составления антибиотикограммы пациентке приписывают антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика маточных синехий

Оперативное лечение спаек не исключает вторичное развитие синехий. Если женщина забеременеет, она имеет высокие риски самопроизвольного аборта, замирания беременности, родов на 22-37 неделе беременности, расположения плаценты в нижнем отделе матки, перекрывающее область внутреннего зева, а также различных осложнений после родоразрешения.

Профилактика синдрома Ашермана заключается в исключении абортов, бережном и обоснованном проведении медицинских манипуляций внутри матки, терапии инфекций, поражающих гениталии, а также регулярном посещении врача.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/vnutrimatochnyie-sinehii-sindrom-ashermana.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.